顱腦外傷可能引起腦疝,手術及藥物治療少不了
本文已影響2.64W人
本文已影響2.64W人
(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:頭部是人體的中樞神經系統所在,是很重要的部位。如果頭部受傷,很有可能危及生命。因此,我們平時必須要保護好自己的頭,減少頭部的傷害。一位60歲的男性患者因爲車禍導致頭部外傷,就醫治療過程中經過手術後,發現小腦幕切跡疝形成的情況,積極採取藥物治療,加強體位護理,患者恢復較好,未出現併發症的情況。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】顱腦外傷伴隨腦疝
【就診醫院】北京大學人民醫院 三甲
【就診時間】2019年8月
【治療方案】手術治療(右顳頂開顱血腫及腦挫裂組織清除術、右顳頂開顱血腫及腦挫裂傷組織清除+去骨瓣減壓術),藥物治療(呋塞米)
【治療週期】住院19天,隨訪10個月
【治療效果】經過治療患者神志恢復,血腫吸收、腦疝的情況得到改善,影像學檢查恢復正常
一、初次面診
患者是一位60歲的男性,2019年8月因爲“車禍致頭部外傷伴神志不清3小時”進入我院急診科,急診科醫生給他查體顯示:神志朦朧,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏,左側外耳道持續性流出淡血性液,右顳頂皮膚腫脹,四肢有自主活動,雙側病理徵陰性,CT檢查示右顳頂急性硬腦膜外血腫,右顳硬膜下少量血腫伴小竈腦挫裂傷。患者的情況需緊急進行手術治療,因此,把他轉入神經外科準備手術治療。
二、治療經過
患者轉入神經外科時,當時我正在值班,做好術前檢查後,我們爲他進行了“右顳頂開顱血腫及腦挫裂組織清除術”,這個手術做了3個小時。術後1小時患者能簡單對答,左側外耳道仍持續流出淡血性液。術後6小時患者意識較差,呈淺昏迷,出現右側瞳孔變大,複查頭顱CT顯示右顳腦挫裂傷伴血腫,中線明顯左移,再次急診行“右顳頂開顱血腫及腦挫裂傷組織清除+去骨瓣減壓術”。二次術後第1天患者能簡單對答,兩側瞳孔等大,對光反射靈敏,右顳頂骨窗處頭皮凹陷,壓力不高,左側外耳道仍持續流出淡血性液,量約400~500ml/d,CT複查見腦挫裂傷組織及血腫基本清除。顱內左側有積氣,中線左移;第2天患者意識轉昏迷,GCS(格拉斯哥昏迷評分法)8分,右側瞳孔變大直徑4mm,對光反射消失,左瞳孔直接2.5mm,對光反射吃頓,右顳頂骨窗處頭皮稍凹陷,壓力不高,左側外耳道仍持續流出淡血性液,查頭顱CT示中線明顯左移。根據患者症狀、體徵及CT考慮小腦幕切跡疝形成,但CT未見明顯顱內血腫及腦梗死,且骨窗壓力不高,給予採用頭平位且右側臥45℃,使用呋塞米增強脫水,同時增加補液保持每天入量比出量多月1000ml。第4天患者神志轉朦朧,GCS 9分,患者的意識評分比以前高,意識障礙減輕。左側外耳道腦脊液漏較前減少,量約200~300ml/d;第5天,患者GCS 12分,第7天患者神志轉清,右側瞳孔3.5mm,對光反射遲鈍,左側外耳道仍有漏液,但較前明顯減少,量約50~100ml/d,骨窗處頭皮凸起,壓力較前增高;第9天覆查CT顯示中線移位較前明顯好轉;第15天左外耳道流液停止,骨窗處頭皮凸起,壓力可,複查CT中線基本居中;第19天患者恢復良好出院。
術前CT檢查第2次術後第15天術後檢查三、治療效果
患者入院經過2次手術治療後出現腦疝形成的情況,給予患者右側位、脫水、增加補液的方法,外耳道漏液停止,骨窗處頭皮凸起,頭顱CT顯示中線居中。患者神志恢復,瞳孔大小以及對光反射等恢復正常。考慮患者恢復良好可以出院了。隨訪10個月至今,患者能夠積極進行康復訓練,目前患者的情況良好,未出現併發症,整體精神狀態較好。
四、注意事項
1、飲食中應有適當蛋白質,常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品,以供給身體所需要的氨其酸。同時應保證新鮮果蔬的攝入,保證營養並促進胃腸蠕動。做到戒菸戒酒,避免進食生蒜、芥菜等辛辣刺激的食物。
2、多注意休息,不要過度勞累,避免進行劇烈活動,減少對頭部的刺激。同時,應避免過度用腦,注意勞逸結合。
3、日常生活中應保持良好的排便習慣,避免便祕的發生。
4、日常生活中還需保持情緒穩定,避免情緒過於激動。5、建議定期進行復查,如果出現任何異常情況,應及時就醫診治,以免延誤病情。
五、個人感悟
腦疝是一種十分兇險的臨牀危重症,發生的速度快,很短的時間內就有可能造成患者的生命體徵紊亂,危及生命。因此,腦疝發生後,必須緊急處理,避免神經功能的進一步損傷,挽救生命。在給這位患者治療腦疝的過程中,我有這樣一些感悟。首先,患者是由於車禍導致的腦外傷伴隨神志不清來我院治療,來了以後,我們給他緊急進行了開顱手術,但術後6小時患者又出現了淺昏迷,又進行了第2次手術,二次術後第2天患者出現昏迷,外耳道有血性液,頭顱CT顯示中線左移,根據患者的表現考慮患者有腦疝形成,因此,迅速進行了讓患者側臥位45℃,增強脫水、補液的措施,患者的情況纔有所緩解。後來患者逐漸意識清醒,恢復了健康。顱腦外傷是導致腦疝的一個常見因素,因此,若有腦外傷時,在積極治療顱腦外傷的同時,也要警惕腦疝的形成。一旦腦疝出現,就要積極採取補液的措施以降低顱內壓,使顱中線恢復到中央位置。其次,顱腦外傷是一種比較嚴重的疾病,因此,一旦出現顱腦外傷就要及時到醫院進行治療,採取正確的治療措施,搶救生命。患者在因車禍導致顱腦外傷後,就及時的採取了手術治療,這才使得患者的生命得以延續。後來又出現腦疝時,也是積極的採取了措施,才讓患者的病情穩定。這其中,患者家屬的支持、積極的配合治療也是很重要的。最後,我想告訴大家的是,平時一定要注意安全,保護好自己的頭部,減少對頭部的損害,從而更好的保護自己的生命。
腦萎縮的藥物治療方法 治療腦萎縮藥物名稱是什麼
弛緩型腦癱哪些藥物能治療 小孩弛緩型腦癱的藥物治療方法
治療腦梗塞的藥物有哪些 什麼是腦梗塞最佳治療藥物
腦萎縮藥物治療方法
腦癱的藥物治療原則
腦積水必須手術治療嗎
治療腦栓塞的藥物
腦外傷癲癇可以治癒嗎
腦外傷引起的癲癇病能治療嗎?神經阻斷治療癲癇效果怎麼樣?
腦癱患者的手術治療
顱腦損傷如何康復
腦幹膠質瘤的手術治療
顱腦手術後如何防治早期癲癇
腦癱藥物治療原則
腦萎縮藥物治療原則
治療腦癱用什麼藥好 腦癱藥物治療禁忌有哪些
顱腦損傷的危害
腦癱能被治癒嗎 腦癱用藥治療價格是多少
腦瘤開顱手術多久恢復
顱腦外傷應該用什麼藥 顱腦外傷該怎麼治療好
腦外傷癲癇能治好嗎
蝶骨脊腦膜瘤手術治療
腦外傷後遺症有特效藥嗎 腦外傷後遺症吃什麼藥
【小兒顱腦損傷怎麼辦】寶寶顱腦損傷如何治療
腦部受傷比較可能會引發腦癱
顱腦損傷嚴重嗎
腦出血的手術治療方法
重度顱腦損傷能活多久
治療腦梗塞的藥物是什麼 治療腦梗的藥物介紹
新生兒腦癱藥物治療