葡萄胎的基本知識
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葡萄胎也稱水泡狀胎、水泡狀胎塊,是指妊娠後滋養細胞增生,絨毛間質水腫,成水泡狀,水泡相連成串,形如葡萄而得名,屬良性滋養細胞腫瘤。葡萄胎的發生率約佔妊娠總數的千分之一,最常發生在40歲以後妊娠的婦女,尤其是更年期婦女。
葡萄胎的確切病因不明。葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及年齡有關。完全性葡萄胎系由父源單倍體精子複製而來,爲空卵受精。部分性葡萄胎則以三倍體爲主,主要來自正常卵子的雙精子受精或是受精於一個雙倍體精子。臨牀上將葡萄胎分爲兩類:①完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內充滿水泡;②部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛髮生水泡狀變性,宮腔內尚有存活或已死的胚胎。臨牀上大多數爲完全性葡萄胎,且臨牀診斷葡萄胎皆係指完全性葡萄胎而言。在自然流產的組織中發現百分之四十病人有一定的水泡樣變性,但不診斷爲葡萄胎。
葡萄胎患者的子宮異常增大、變軟,摸不到胎體,聽不到胎心;可有雙側卵巢囊腫(黃素化囊腫);陰道排出水泡狀組織。血清HCG的定量測定顯著高於正常妊娠,超聲檢測可見“落雪徵”。葡萄胎的典型症狀有:閉經、陰道流血、子宮增大較快、腹痛、妊娠中毒症狀、無胎兒、卵巢黃素化囊腫、咯血、貧血和感染等,葡萄胎的併發症有:大出血、葡萄胎不全流產、葡萄胎栓塞、惡變、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉等。臨牀上葡萄胎需與流產、雙胎妊娠、羊水過多、子宮肌瘤合併妊娠相鑑別。
葡萄胎一經確診應立即清除宮腔內容物。預防性化療只對有高危因素者實施,高危因素有:年齡>40歲,子宮明顯大於停經月份,HCG值異常高,合併妊高徵或甲亢,有滋養細胞肺栓塞史,無條件隨訪者,清宮後HCG仍不下降,第二次刮宮還有生長活躍的滋養細胞等。
葡萄胎清除後,血HCG滴度呈對數下降,正常情況下8-12周恢復正常。良性葡萄胎的惡變率爲百分之十四點五,40歲以上婦女惡變機會更高。重複性葡萄胎的發生率爲百分之二左右。葡萄胎的疾病預防:患者應隨訪至少2年,嚴格避孕1-2年,最好用陰莖套,不宜使用宮內節育器及口服避孕藥。
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