肝功能異常的乙肝女性懷孕有什麼風險
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最近,我收到一位乙肝丈夫的求助信。信中說她的妻子發現乙肝多年,2011年發現肝功能輕度異常,以後每年複查肝功能均不正常,ALT最高107 U/L。但她一直沒有抗病毒治療。2015年底,他的妻子懷孕了。剛發現懷孕時,她的ALT爲62 U/L。但是,在懷孕大約3個多月時,她的ALT驟然升高到1167 U/L,她不得不住進了醫院。
這位乙肝準媽媽的肝功能在懷孕期間爲什麼會突然惡化呢?肝功能異常的乙肝病毒感染女性懷孕有很大風險。國內外有許多研究顯示,肝功能異常的乙肝女性妊娠期不僅容易發生糖尿病、高血壓、貧血、產後出血等妊娠併發症,而且早產、新生兒窒息、低體重兒的發生率也明顯高於肝功能正常的乙肝病毒攜帶母親。
這是因爲妊娠期新陳代謝旺盛,營養物質消耗多,胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成,導致肝臟負擔加重,合成蛋白質和糖代謝的能力均明顯降低,對胎兒的發育不利。另一方面,肝臟是製造凝血因子的場所,肝功能異常,血小板減少,凝血因子合成減少,凝血機制障礙,容易造成產後出血;妊娠期肝臟對一些不利於胎兒生長髮育的激素代謝能力下降,膽汁代謝障礙,這些激素刺激子宮,或膽汁淤積於胎盤,可促使子宮收縮,或導致胎兒宮內缺氧。
更危險的是,由於妊娠期肝臟負擔增加,肝功能異常的乙肝病毒感染孕婦的肝病更容易加重,甚至發生重症肝炎,危及母親和胎兒的生命。因此,我國的《乙肝指南》建議育齡女性在生育前若有治療適應症,應儘量在孕前應用干擾素或核苷(酸)類藥物治療。
這位乙肝準媽媽在懷孕前ALT持續異常至少4-5年,最高ALT已經超過了正常值上限的2倍,早已符合乙型肝炎抗病毒治療的適應證,但她沒有治療,帶着異常的肝功能冒險懷孕,因此導致懷孕後肝功能突然惡化。
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