胃癌的胃镜检查
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胃镜诊断胃癌具有快速、简便、准确的优势,是诊断胃癌的主要手段,对冒内病变的诊断、鉴别诊断和早期诊断具有十分重要的临床意义。
1.早期胃癌 早期胃癌是癌肿的浸润局限于黏膜及黏膜下层,无论有无淋巴结的转移。于1964年由日本内镜协会提出,沿用至今。病灶直径小于1cm者称小胃癌,病灶直径小于0.5cm者称微小胃癌。当病灶直径大于4cm,但深度仅局限于黏膜层或黏膜下层时,称为浅表广泛型胃癌。
早期胃癌的分型包括:
(1) T型早期胃癌:癌肿呈明显隆起,表面凹凸不平,可有出血斑、黏膜糜烂,多数无蒂。
(2) ⅡA型早期胃癌,窿記高麿木超过0.5mm,癌肿稍隆起于黏膜,面积较大,表面不规则,可同时合并有Ⅱc型病变,有时伴有出血、糜烂,肉眼诊断较为困难,常需组织病理学诊断。
(3)ⅡB型早期胃癌:癌肿高度不超过黏膜平面,与周围黏膜界限不清,主要改变是比较广泛的黏膜发红或苍白,局部黏膜不规则、不平坦。诊断困难,有时需多镜检复查。
(4) Ⅱc型早期胃癌:病变黏膜呈浅凹糜烂,底部附着白苔或发红,病灶边缘规则。
(5) Ⅲ型早期胃癌癌肿呈明显的凹陷或溃疡,基底部常有坏死渗出物覆盖,边缘不规整,有出血、糜烂或结节样改变。诊断相对较为容易。
2. 进展期胃癌 进展期胃癌是指病灶侵至固有肌层以下,浆膜层与浆膜外石,不论病灶大小或有无淋巴结转移。
进展期胃癌按Borrmann分类法分4型。
(1) BorrmannⅠ型癌:常为单个局限性半球状或蕈状突入胃腔,基底较宽,轮廓清楚,表面较光滑。可伴有出血、糜烂、溃疡形成,表面有污秽苔附着。癌肿颜色呈深红或棕红色,与周围黏膜色泽明显不同。
(2)BorrmannⅡ型:镜下表现为局限性溃疡,.边缘呈堤状隆起,边界清楚,溃疡基底部不规整,有污秽渗出物覆盖。
(3)1130rrmannⅢ型:镜下表现为显著性隆起的肿块上有溃疡形成,溃疡的部分边缘星堤状隆起,逐渐倾斜至周围黏膜,边界较清。边缘常呈结节状凹凸不平。另有部分边缘因癌性浸润而与周围黏膜融合,分界不清。局部黏膜中断,僵硬,胃蠕动消失。
(4)130rrmannⅣ型:病变为弥漫浸润型,主要在胃壁内,内镜诊断较为困难。一般在黏膜面可见有形状不规则的多发性糜烂或小溃疡,严重时可有胃腔狭窄及胃壁扩张受限。胃蠕动消失,使得胃内观察困难,容易延误诊断,有时需多次活检。
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