药物替代治疗解救被尿崩症困扰的男子
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一中年男子无诱因出现饮水增多、尿量过多、夜尿次数增加的现象,生活和工作受到影响。入院检查诊断为中枢性尿崩症,采取药物替代疗法治疗三周后,尿量、夜尿次数症状缓解,出院后用药三个月,各项指标恢复正常,病情稳定。
【基本信息】男性、43岁
【疾病类型】尿崩症 中枢性尿崩症
【就诊医院】北京大学人民医院 三甲
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】药物治疗(醋酸去氨加压素、肾水宝胶囊、甜梦胶囊)
【治疗周期】住院三周,后续用药三个月
【治疗效果】症状缓解,血浆渗透压恢复正常,病情稳定
一、初次面诊
2020年8月,我出门诊时接诊了一位43岁男性患者,因“饮水增多,尿量过多,夜尿次数增加”来院就诊。患者说他三个月前无明显诱因出现尿量过多,一天排尿可达3000ml,尿后出现口渴现象,夜尿频,无血尿、脓尿等症状,下肢无水肿,近一个月来已经严重影响日常工作和生活,故来我院就诊。患者否认心脏病史、糖尿病史;无肝炎、肺结核等传染病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史的情况,否认家族遗传病史,怀疑尿崩症收治入科。
二、治疗经过
患者自诉发病以来精神尚可,饮食可,睡眠一般,大便基本正常。我给患者进一步进行相关检查,根据尿常规检查提示尿渗透压偏低,血压 130/80/mmhg,心肺听诊无明显异常,心率68次/分,腹部平坦,无压痛及反跳痛,没有包块,双肾区无叩痛,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在。血尿渗透压检查,发现血渗透压正常312mOsm/L,但是尿渗透压明显低于正常值418mOsm/L,后予以血浆血管加压素检查,发现明显低于正常值,结合患者症状及临床表现,诊断为“中枢性尿崩症”。
经科室讨论,我们为患者制定了药物替代治疗计划,给予口服醋酸去氨加压素,以及肾水宝胶囊护肾,睡前给予甜梦胶囊口服等治疗。药物治疗一周后,患者诉夜尿次数减少,口渴症状减轻;15日后,患者家属诉每日尿量明显减少;三周后,患者诉每日平均尿量约1700ml,且病情平稳,无明显不良反应及并发症。我让患者继续服药药物治疗,同时告诉患者及家属,如有不适门诊随诊。
三、治疗效果
患者药物治疗3周,尿量已经降至正常水平,夜尿次数减少。三个月后自行来门诊复诊,自诉尿量已恢复正常,夜尿次数约1-2次,基本正常,且患者心理压力明显减轻,可正常投入日常生活及工作。考虑患者入院时症状基本消失,且无明显并发症,血液及尿液渗透压均恢复正常水平,患者病情基本平稳,治疗效果相对较好,患者可以停止药物治疗。
四、注意事项
1、日常生活中的高蛋白、高盐饮食及咖啡、酒精等饮料均会导致血浆渗透压增高,从而加重患者的烦渴感觉,对病情控制不利,应该减少此类食物的摄入。同时,注意饮食及饮水习惯,减少饮水的次数及饮水量,避免饮水过度,并按时按量进食。
2、患者可根据个人喜好开展一些兴趣爱好和体育锻炼,宣泄其心理压力,对病情有益。
3、患者家属在治疗过程中,需协助患者进行尿量监测,便于医师根据尿量改变用药剂量。并根据情况,进行定期随访。
五、个人感悟
尿崩症无论是在临床工作还是日常生活中均不多见,患者刚来我院治疗时,由于对该病不了解,误以为是泌尿系统及生殖系统疾病,心理压力非常大,此时需要患者家属和住院医师共同努力,扭转患者心态。在住院治疗的过程中,经过住院医师坚持不懈的科普、患者家属的积极交流和鼓励,患者逐渐重拾治疗的信心,最终重回正常的生活状态。作为临床医生来说,深刻理解了当今循证医学以人为主体、心理手段和社会环境共同辅助治疗的综合性治疗方式。
尿崩症起病较急,且较为少见,多数人会误以为是泌尿系统或者生殖系统疾病,羞于住院就诊,因此会延误治疗的最佳时机。所以建议尿崩症患者要及时治疗,不然会引起严重后果。平时生活要保持良好的生活方式,饮食清淡,饮水适量,多吃新鲜蔬菜和水果,可以适当培养兴趣爱好,找到一个合理的压力释放途径,有利于患者的病情管理。
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