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中年女性患者因“反覆大便不成形2年餘”入院,偶有腹脹、腹痛的症狀,經診斷為慢性結腸炎+腸道消化功能紊亂,我安排患者入院進一步檢查治療,經過藥物和鍼灸的綜合治療,已減輕患者痛苦,患者非常高興,對我們表示非常感謝。
【基本信息】女性,51歲
【疾病類型】1.慢性結腸炎;2.腸道消化功能紊亂。
【就診醫院】北京友誼醫院
【就診時間】2022年1月24日
【治療方案】複方嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌活菌、消旋山莨菪鹼片等藥物對症處理+腹部針刺、艾灸等傳統治療相結合,並改掉不良飲食習慣。
【治療週期】住院治療12天
【治療效果】臨牀症狀較入院明顯好轉。
一、初次面診
這是我在門診遇到的一位中年女性患者,患者因“反覆大便不成形2年餘”而入院,以大便不成形為主要臨牀表現,偶有腹脹、腹痛的症狀。患者自訴既往無高血壓病、冠心病、糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。每日一到兩次大便,質稀軟,有時有黑便。無鮮血便、粘液濃稠便。此次入院有輕度腹痛、腹脹症狀,無惡寒、發熱,無咳嗽、咳痰,無心慌、胸悶,無噁心、嘔吐。無反酸、噯氣等症狀。查體:生命體徵正常,意識清楚,雙肺及心臟查體未見陽性體徵。腹部平坦,未見腸型及蠕動波,腹軟,全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張等,肝脾肋下未觸及,肝腎區無叩痛,腸鳴音正常。門診考慮診斷“慢性腸炎”建議患者住院檢查治療,患者表示同意。
二、治療經過
患者在門診完善新冠肺炎核酸檢查:陰性。患者無痛腸鏡示:結直腸炎;肛門、降結腸、橫結腸、升結腸、回盲部、迴腸末端未見異常。腹部彩超、大便常規及隱血試驗、血常規、肝腎功、血脂、血糖、電解質等結果未見明顯異常。結合患者既往病史、臨牀症狀、查體、輔助檢查資料等,最終考慮診斷為:1.慢性結腸炎;2.腸道消化功能紊亂。我為患者制定了治療方案。
首先是藥物對症處理,口服藥物,為患者選擇了複方嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌活菌這兩種藥物,這兩種藥物有調理腸道菌羣失調方面的作用,口服消旋山莨菪鹼片這個藥物,有緩解平滑肌痙攣,改善腹痛腹脹的症狀,囑患者自備蒙脱石散這個藥物,如果出現腹瀉、大便次數多等症狀可以服用,如果腹瀉症狀改善、大便次數正常就可以不服用蒙脱石散了。
最後為患者請鍼灸科會診,做腹部針刺、艾灸治療,針刺治療有舒經活絡止痛方面的作用,艾灸治療有温補身體陽氣方面的作用,鍼灸治療對於慢性腸炎症狀的改善也是有效果的,綜合性的處理,改善患者臨牀症狀,減輕患者痛苦等。
三、治療效果
患者住院治療12天,病情較入院明顯好轉。患者自訴無腹痛、腹脹症狀,自訴最近兩三天大便基本正常,一天一次大便,大便成形,無黑大便,無腹瀉,無噁心、嘔吐等症狀,精神狀態良好,無反酸、噯氣等症狀。患者病情好轉,交代完相關注意事項後給予辦理出院。
四、注意事項
中年患者有長時間大便不成形方面的症狀,相關注意事項已經對患者及家屬做了交代,一是需要多注意飲食方面的問題,清淡飲食,三餐有規律,葷素搭配,少吃辛辣、刺激性、油膩、生冷、難消化的食物,飲食方面的問題是非常重要的,飲食不當、或是飲食結構不合理容易導致慢性腸炎復發;二是需要注意腹部保暖,如果腹部受風、受涼,臨牀症狀容易加重,所以腹部防風保暖是很重要的;三是需要按時服用藥物,堅持做腹部針刺、艾灸等傳統治療,尤其是艾灸治療,對於慢性腸炎症狀的改善效果還是比較好的;四是需要多注意情緒或心理因素方面的問題,保持平和、樂觀心態,如果情緒波動大也不利於疾病的恢復。
五、個人感悟
慢性腸炎是消化內科常見疾病,從醫多年,這方面的病人接觸的還是比較多,結合這位中年女性患者有以下幾方面的感觸在裏面。
患者臨牀症狀比較重,有長時間大便不成形,偶有腹痛、腹脹方面的症狀,但是很多疾病都有可能會出現這方面的問題,比如説慢性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤或息肉等,所以要確診是屬於哪種類型的疾病,相關的檢查是不能少的。我和病人及家屬詳細溝通以後,患者同意做腸鏡、血液、腹部彩超、大便等方面的檢查,最終確定了慢性結腸炎和腸道消化功能紊亂方面的問題,根據這個診斷結果才確定了治療方案。
患者完善相關檢查後,考慮為慢性結腸炎方面的問題,為患者安排口服藥物,並配合腹部針刺、艾灸等傳統治療,囑患者改掉不良生活習慣、不良飲食習慣,綜合性的處理,這樣來改善患者臨牀症狀,治療效果還是比較好的。出院時病人及家屬都還是比較滿意的。
慢性腸炎這種疾病的出現,和平時生活習慣、飲食習慣、腹部受風受涼等因素有關係,所以患者住院治療期間一直在叮囑這方面的內容,讓患者瞭解慢性腸炎方面的常識,做這方面的健康宣教,規避相關不利因素,這樣才有利於疾病的恢復。
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