肝硬化的治療方法有哪些?如何治療肝硬化引起的脾功能亢進?
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1.支持治療:靜脈輸入高滲葡萄糖補充熱量,維生素可添加到輸液中C、胰島素、氯化鉀等。注意保持水、電解質、酸鹼平衡。病情嚴重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2.肝炎活動患者可保肝、降酶、退黃。如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療,如80~120促肝細胞生長素mg/天,還原型谷胱甘肽1.2g/天,甘草酸製劑等。
3.口服藥物降低門脈壓力:1。安心:國內常用量10~20mg,每天3次或40次mg,一天兩次。從小量開始,增加藥物供應。2.硝酸酯:如果消除心痛,每次5~10次。mg,每天2~3次,每次20次。mg。3.鈣通道阻滯劑:如心痛,每次10~20~mg,一天三次,急症給藥可舌下含服。
4、補充B族維生素和消化酶。如維康福2片,每日1次。達吉2粒,每日3次等。
5.治療脾功能亢進:可服用增白細胞、血小板等藥物,如利血生20mg,一天三次。鯊肝醇500。mg,一天三次。氨肽素1g,一天三次。必要時可治療脾切除術或脾動脈栓塞術。
治療腹水
(1)一般治療:包括卧牀休息,限制水鈉攝入。每日鈉攝入量為250~500mg。如果尿鈉是10~500mmol/24h,説明鈉瀦留不是很嚴重,鈉攝入量為500~1000mg,即氯化鈉1200~2400mg,相當於低鹽飲食。一旦利尿或腹水明顯消退,鈉的攝入量每天可增加1000~2000mg。一般每日攝水量應限於1500毫升。如果血清鈉小於130mmol/L,每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小於125mmol/L,每日攝水量應降至500毫升至700毫升。
(2)利尿劑治療:如雙氫克尿噻,每次25~100mg,隔天或每週服用1~2次。氨苯蝶啶每天量50~1000mg,飯後服用。安全舒適和快尿是主要用途。安全舒適和速尿的比例為100mg:40mg。開始使用安全舒適1000mg/天,速尿40mg/天。若利尿效果不明顯,可逐漸增加。利尿治療每天減肥不超過0.5kg為宜,以免誘發肝性腦病、肝腎綜合徵。腹水消退的人可以逐漸減少利尿劑。
(3)反覆放大量腹水和靜脈輸注白蛋白:用於治療難治性腹水。每天或每週放腹水3次,每次4000~6000毫升,靜脈輸注白蛋白400毫升。g。
(4)提高血漿膠體滲透壓:每週定期少量靜脈輸注血漿或白蛋白。
(5)腹水濃縮回輸:用於治療難治性腹水或伴有低血容量、低鈉血癥、低蛋白血癥、肝腎綜合徵的患者,以及因各種原因急需緩解症狀的患者。禁忌症包括感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒性腹水;嚴重肝功能損傷(血清膽紅素大於85umol/L),嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3~4期)患者;近期食管靜脈曲張破裂出血患者;伴有嚴重心肺功能障礙的患者。一般每次放水5000~10000毫升。肝素5~1000毫升mg。靜脈回輸通過濃縮處理成500毫升。
(6)腹腔-頸靜脈引流pVS手術是治療肝硬化和腹水的有效方法。但由於併發症較多,如發熱、細菌感染、肺水腫等,其應用受到很大限制。目前主要適用於以下患者:頑固性腹水不能進行肝移植;頑固性腹水,有許多腹部手術疤痕不能穿腹水患者;頑固性腹水無條件反覆腹水治療患者。
(7)頸靜脈肝內門體分流術(TIpS):能有效降低門靜脈壓力,創傷小,安全性高。適用於食管靜脈曲張大出血和難治性腹水,但易誘發肝性腦病。
7、門靜脈高壓手術治療:適應症為食管、胃底靜脈曲張破裂出血,非手術治療無效;脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高危患者。包括:門-腔靜脈分流、門-奇靜脈分流和脾切除。術後併發症為肝性腦病和術後出血。
8.肝移植:適用於常規內外科治療無效的終末期肝病。包括:腹水不可逆轉;門脈高壓,上消化道出血;嚴重的肝功能損傷(ChildC級);肝腎綜合徵;進行性加重的肝性腦病;肝癌併發於肝硬化。
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