社交恐懼症的臨牀特徵和治療
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社交恐懼症又稱社交不安障礙,是不安障礙中重要的亞型。其主要症狀是患者害怕被關注,害怕被關注。例如,害怕在大廳的大眾下説話,害怕餘光,害怕見到上司,害怕見到有權威的人物,害怕見到陌生人,害怕見到熟人,害怕見到異性(別名異性恐怖),害怕在別人的注視下吃飯,工作,讀書,寫字,小便,走路等。廣州醫科大學附屬第一醫院臨牀心理科餘金龍
有護士長,平時注射技術好,但為自己醫院的領導注射,或者在領導注射下注射時,手會顫抖。這讓她很尷尬,很煩惱。另外,由於多年沒有痊癒,患者有想死的想法,第一次來診察的時候,眼睛紅腫了。
也有社會恐懼症狀不是在注視下出現的。例如,在家打電話或接電話的患者也會緊張。
社會恐懼的臨牀表現多種多樣,通常為了隱藏疾病,也有在羞辱的經驗後急性疾病。輕者為與人接觸交往時靦腆、害羞、不自然、緊張,不能充分發揮自己應有的交際能力;顯著者表現為操作性社交恐懼,核心症狀是圍繞着害怕在或大或小團體中被人審視,害怕做出令人尷尬、令人難堪的行為,一旦發現別人注意自己時就不自然,不敢抬頭,不敢與人對視,窘迫不安,甚至覺得無地自容。可伴有自我評價低和害怕被批評等。可有心慌、臉紅(另稱赤面恐怖症)、手抖、聲音發抖、噁心、尿急、坐不穩、站不穩或走不穩等症狀,因而在公眾場合或與人相遇時特別注意自己的表情和行為,極度緊張時可誘發驚恐發作。
患者通常會認識到這種害怕是過分的,是不合理的(注:兒童常常還達不到這種認識,成人也有個別患者是這樣)。
患者一般都會設法避免這種場合,例如,避免在公開場合説話或演講,集體時不敢坐在前面,故意迴避需要社交的場合,嚴重時導致社會隔離,出現下面將要提到的“困在家中”的情況。如果真的不可避免,患者只能硬着頭皮忍受極度的不安和痛苦。
個別嚴重的社會恐怖患者,連家都出不來,被困在家裏。更嚴重的可能是連門都出不來,吃飯都要家人送,和父母一起吃飯也受不了。我現在治療的社會恐怖患者中,有的不能出門,有的不能出門。這種類型的患者大多可以同時診斷避免型人格障礙。
有些患者説,不敢外出是因為害怕有人跟蹤她,監視她。這種情況通常是妄想,不是社會恐懼的症狀,但也有例外,我有一個有這種表現的女性患者,開始用抗精神分裂症藥物治療,然後病情反覆,停止用抗精神分裂症藥物,只用抗抑鬱症藥物治療,效果更好
這種對所恐懼的情境的設法避免,焦慮痛苦的期待,顯著地干擾了患者個人的正常日常生活、職業(或學業),或社交活動、人際關係等。
部分社恐患者可能通過依賴網絡、濫用藥物或飲酒來緩解焦慮、來壯膽。相反,如果有人在參加重要場合之前經常喝酒的話,這個人可能會感到恐懼。
兒童社交恐懼症患者在與熟悉的人和陌生人進行適合年齡的社交關係時可能會產生不安,也可能會在同伴中產生不安,與成年人無關。焦慮可以表現為哭泣、發脾氣、選擇性沉默、避免退縮、拒絕學校等。
根據恐懼的對象和範圍,社恐可分為廣泛性社交恐懼症和非廣泛性社交恐懼症。(餘金龍)
社交恐懼症是神經症,根據榮格神經症理論,社交恐懼症患者經常戴各種厚厚的口罩,害怕別人穿過口罩看到真正的自己。
所以治療的關鍵是自我接受,如果我能全面接受我心中真正的自己,還怕你看嗎?你還害怕注視嗎?
要接受自己,首先要了解自己,不能接受自己,那部分真正的自己隱藏在潛意識中,不能讓自己看到真正的自己。
哲學和宗教研究三個命題,我是誰?從哪裏來的?我要去哪裏?可見,要了解真實的自己是很不容易的。
關於瞭解自己,接納自己這一部分,通常需要長程的心理治療。
社恐患者常有對視恐懼,對視是需要力量的,在意識上,對視傳遞的是友好;在潛意識,對視傳遞的可能是一種敵意,關於這一點,我另文介紹。治療主要是提高自己的力量和行為脱敏,現在的獨生子女受到父母和老人的過度保護,成長的道路順利,沒有經歷過挫折和痛苦,心裏沒有力量。
抗抑鬱症的藥物治療可以迅速對症治療,迅速減輕患者的痛苦和煩惱,為患者的生活、工作和心理治療提供平台,藥物治療也很重要,通常選擇抗焦慮作用好的抗抑鬱症藥物。
我個人治療社交恐懼症,通常以心理治療或指導患者自我調整為主,藥物只作為短期輔助治療。
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