牛皮癬關節炎的治療
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1、一般治療
適當休息,避免過度疲勞和關節損傷,注意關節功能鍛鍊,避免煙酒和刺激性食物。
2、非醇類抗炎藥物治療
適用於輕度、中度活動性關節炎者,具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用,但對皮損和關節破壞無效。治療劑量應個性化,只有在NSAIDs足夠使用1~2周後才能改為另一種。避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物,對有潰瘍病史的患者,宜服用選擇性COX-2抑制劑,以減少胃腸道的不良反應。
3、慢作用抗風濕藥治療
防止病情惡化及延緩關節組織的破壞。如果只使用一種DMARDs無效,也可以聯合使用藥物,如甲氨蝶呤作為基本藥物,加入柳氮磺啶。以下簡要介紹幾種常用的DMARDs:①甲氨蝶呤對皮膚損傷和關節炎有效,可作為優先藥物。
可口服、肌肉注射和靜態注射,開始每週一次,無不良反應、症狀加重者可逐漸增加劑量,病情控制後逐漸減少,維持量每週一次。服藥期間應定期檢查血液常規和肝功能。②柳氮磺吡啶對外周關節炎有效。
從小劑量逐漸增加有助於減少不良反應,使用方法:從每天的小劑量開始,然後每週增加適當的劑量,治療效果不明顯的話最大量(需要遵從醫生的指示),服藥期間必須定期檢查血液和肝功能。③青黴胺口服適量,口服有效後可逐漸減少到維持量。
青黴胺不良反應多,長期大量劑量可發生腎損傷(包括蛋白尿、血尿、腎病綜合徵)和骨髓抑制等,立即停藥可恢復。治療期間應定期檢查血液、尿常規和肝腎功能。④硫唑布丁對皮損也有效,按日常用量服用,有效後給予維持量。
服藥期間,應定期檢查血常規和肝功能等。⑤環孢素用於治療重症銀屑病,對皮膚和關節型銀屑病有效。FDA認為,一年內保持治療,更長期使用是禁止銀屑病的。從常用量開始到維持量。服藥期間應檢查血液常規、血肌酐和血壓。⑥來氟米特用於中、重度患者。
4、依曲替酯
屬芳香維甲酸類。口服適宜劑量(遵醫囑)。病情緩解後逐漸減少,療程為4~8周,肝腎功能異常,血脂過高,孕婦、哺乳期婦女無效。由於該藥具有潛在致畸性和體內長期滯留,患者在服藥期間和停藥後至少不得懷孕一年。服藥期間注意肝功能和血脂等。長期使用可使脊柱韌帶鈣化,因此中軸病變應避免使用。
5、糖皮質激素
於病情嚴重和一般藥物治療不能控制者。因不良反應多,突然停用可誘發嚴重的銀屑病類型和疾病復發,因此一般不宜選用,更不應長期使用。但也有學者認為小劑量糖皮質激素可緩解患者症狀,可作為DMARDs起效前的“橋樑”作用。
6、手術治療
手術治療,如關節成形術等,用於已發生關節畸形伴功能障礙的患者。
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