骨髓瘤 經常被誤診
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張工程師平時工作很忙,經常加班。在過去的六個月裏,我感到全身不舒服,經常腰背疼痛。我認為這是由過度勞累引起的。我吃了一點止痛藥來處理它。在過去的一個月裏,疼痛無法忍受。當我去醫院檢查時,我發現腰椎壓縮骨折,原因是多發性骨髓瘤。醫生告訴他,該病的自然病程為6個月至1年,治療後生存期明顯可延長或長期帶病生存。天津市腫瘤醫院血液科張翼|
多發性骨髓瘤是血液系統惡性腫瘤的一種,是骨髓漿細胞惡性增生引起的疾病,50-60歲中老年男性中最常見,發病率佔所有腫瘤的1%,佔血液腫瘤的10%。此外,血液系統惡性腫瘤還有各種白血病和惡性淋巴瘤。
■發現骨髓瘤蛛絲馬跡
目前羣眾包括醫生對多發性骨髓瘤的認知度普遍偏低,誤診誤治率高,中老年人出現骨痛、貧血、蛋白尿、反覆感染、手腳麻木等症狀時,往往在骨科、內科、外科等就診,診斷不明時耽誤治療時間。
多發性骨髓瘤進展緩慢,疾病隱藏,最初患者無症狀。隨着疾病的發展,一些典型的症狀開始出現:
1.骨痛:最常見的早期症狀是顱骨、肋骨、胸骨、脊椎和四肢長骨的近端最容易侵犯人體扁骨,其次是胸肋、四肢。最初發病時,疼痛時好時壞,疼痛是間發性或遊走性,疼痛部位不固定,之後逐漸加重呈持續性疼痛,骨部分壓痛較多,少數患者胸骨、肋骨可接觸塊。
2.全身廣泛的骨質疏鬆症、骨折:顎骨折多發生在不重的部位,多發生幾處骨折。x光片檢查有助於早期發現和早期診斷。
3.貧血:腫瘤細胞抑制骨髓正常造血,90%患者貧血,血小板減少,出血傾向,皮膚粘膜出血多,嚴重時可見內臟和顱內出血。
4.肺和泌尿系統反覆感染:瘤細胞破壞骨髓機能,還會引起機體免疫功能下降,使身體易受細菌、病毒感染。最常見的是細菌性肺炎、泌尿系感染反覆發作,病毒感染表現為反覆發作的帶狀皰疹。
5.腎功能損害:超過半數的病人尿中有蛋白、紅細胞、白細胞,有的還會出現慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥等。
6.晚期病人出現肝、脾、淋巴結腫大,骨髓瘤細胞全身浸潤,壓迫脊神經根或侵犯腦、脊髓時,可引起感覺異常、視力下降、複視、嗜睡,甚至肢體癱瘓。骨髓瘤還可引起微循環障礙,患者會出現頭暈、手足麻木等,嚴重者可導致昏迷。
■檢查診斷
1.有典型的變化。
2.肝生化檢查:球蛋白異常上升。
3.骨穿:骨髓塗層中發現大量骨髓瘤細胞,骨髓形象有明顯變化,如增生減少活躍或明顯活躍。
4.骨骼x線照片:骨骼因腫瘤細胞吞噬而改變邊緣整齊的穿鑿樣。
如果出現上述情況超過兩種,可根據臨牀表現進行診斷。
■雖然不能根治,但可以緩解
1.全身、廣泛、多部位的病變多采用聯合化療,適當使用激素。
2.造血幹細胞移植:目前自體骨髓細胞體外淨化技術採用兩次移植方式,可明顯延長患者生存時間。異體幹細胞移植費用高,風險大,目前醫生不推薦。
3.分子靶向治療、蛋白酶體抑制劑、砷劑、免疫治療等多種方法綜合治療,明顯提高患者治療緩解率,明顯延長生存期。
中年人發現疑似症狀時,應在排除常見疾病後,考慮多發性骨髓瘤的可能性,到正規醫院血液科進行相關檢查,及早明確病因,及早治療。經過早期合理治療,大多數患者可以明顯延長生存期,患者已經帶病生存十幾年,至今情況良好。
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