如何診斷尿路感染
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尿路感染根據炎症的性質不同,可分為急性和慢性尿路感染。輕者發病時期毫無症狀,僅在尿培養時有細菌生長,重者會出現發熱或體温不升,驚厥或消化道症狀。通常需要結合臨牀表現來診斷或作膀胱穿刺尿培養來確診。
1、尿路感染的診斷標準
(1)參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數≥10個/HP,或有尿路感染症狀者。
(2)正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6h以上)細菌定量培養,菌落數≥105/ml。
具備上述1、2可以確診。如無1則應再作尿菌計數複查,如仍≥105/ml,且兩次的細菌相同者,可以確診。
(3)尿細菌數104~5/ml之間者,應複查,如仍為104~5/ml,需結合臨牀表現來診斷或作膀胱穿刺尿培養來確診。
(4)作膀胱穿刺尿培養,如細菌陽性(不論菌數多少),亦可確診。
(5)作尿菌培養計數有困難者,可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留於膀胱4~6h以上)正規方法的離心尿沉渣革蘭染色找細菌,如細菌>1/油鏡視野,結合臨牀症狀,亦可確診。
2、上、下尿路感染的診斷標準
(1)參考臨牀症狀,有發熱(>38℃)或腰痛,腎區叩擊痛或尿中有白細胞管型者,多為腎盂腎炎。
(2)尿抗體包裹細菌檢查陽性者,多為腎盂腎炎,陰性者多為膀胱炎。
(3)經治療後仍留有腎功能不全表現,能排除其它原因所者;或X光腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。
(4)膀胱滅菌後的尿標本細菌培養結果陽性者為腎盂腎炎,陰性者多為膀胱炎。
(5)經治療後症狀已消失,但又復發者多為腎盂腎炎(多在藥後6周內);用單劑量抗菌藥治療無效或復發者多為腎盂腎炎。
3、重新發生的尿路感染診斷標準
(1)經治療後症狀消失,尿菌陰轉後,症狀再現(多在停藥6周後)。
(2)尿菌落數≥105/ml。但菌種(株)與上次不同者。
4、尿路感染復發診斷標準
(1)尿細菌數≥105/ml。而菌種與上次相同(菌種相同而且為同一血清型,或者藥敏譜相同)者。
(2)經治療症狀消失、尿菌陰轉後在6周內症狀再現。
5、尿道綜合徵診斷標準
(1)多次尿細菌培養落數<105/ml。
(2)尿中白、紅細胞數增加不明顯(<10個/HP)。
(3)女性患者有明顯的排尿困難、尿頻,但無發熱、白細胞增高等全身症狀。
温馨提示:慢性尿路感染患者亦應根據病情適當地休息,防止過度疲勞後,機體免疫力低下而造成再感染,同時注重強化自身整體免疫功能,提高抗病能力,待到症狀徹底消失後便可恢復正常工作。
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