兩肺毛玻璃樣粟粒樣或結節樣改變的病因
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鉅細胞病毒性肺炎患者胸片和CT常見兩肺毛玻璃樣 粟粒樣或結節樣改變。鉅細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是以受感染細胞形成巨大的A型嗜酸性核內及胞質內包涵體為特徵的病毒性肺炎。
大多數是無症狀隱性感染,但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴重的肺部感染而導致死亡。近年來隨着骨髓和器官移植的開展和艾滋病患者的不斷增多,CMV已經成為該兩種情況下最常見的致病菌。
一、發病原因
鉅細胞病毒屬於B族皰疹病毒,為雙鏈DNA病毒,外有包膜,核為球狀。對熱和低温穩定性差,56℃ 30min或4℃ 1周均可滅活,也可以紫外線和脂溶性溶劑滅活。CMV具有兩種抗原,補體結合抗原和中和抗原。前者的存在形式大部分為可溶性抗原,後者主要為糖蛋白構成,為病毒包膜組成成分之一。
CMV的感染具有嚴格的種特異性,人類只受人鉅細胞病毒感染,感染後的病毒在細胞中緩慢生長繁殖(2~3個月呈現明顯病變)。被感染的細胞核增大,細胞質增多,形成典型的嗜酸性核內及細胞質內包涵體。
二、發病機制
CMV可通過多種途徑傳播,嬰幼兒主要為接觸性傳播,成人主要為性接觸傳播。感染後的發病程度取決於接觸病毒的數量和機體的免疫狀態。CMV主要感染包括分佈於上皮細胞和腸繫膜的血管內皮細胞、T細胞、B細胞、NK細胞在內的多種免疫活性細胞,感染後在其體內進行復制,被感染細胞體積增大,中心呈局灶性壞死,並釋放出新合成的病毒,進一步感染周圍細胞。
肺組織被感染的細胞主要為肺泡細胞和巨噬細胞,感染後出現瀰漫性肺間質水腫,纖維化和肺泡腫脹,局灶性壞死,出血和增生,從而產生低氧血癥。由於細胞免疫在抗CMV感染中起主要作用,因而在細胞免疫缺陷的患者(如骨髓移植後及艾滋病患者)發生CMV感染後的病情尤其嚴重。
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