月經紊亂、輕度貧血，原來是黏膜下子宮肌瘤

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：患者隨訪超聲提示回聲增大，同時患者經期延長至10-12天，因此考慮到患者宮腔內回聲增大，出現月經紊亂、輕度貧血等不適，建議宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術治療。術後給予益氣維血膠囊、生血寶合劑補血以及抗炎補液等對症治療，同時送檢病理結果回報子宮黏膜下肌瘤，明確診斷。

【基本信息】女、34歲

【疾病類型】子宮黏膜下肌瘤、輕度貧血

【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院

【就診時間】2021年9月1日

【治療方案】行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術治療

【治療週期】住院治療7天

【治療效果】出院時複查血紅蛋白恢復正常，超聲未見明顯異常，查體提示生命體徵平穩，陰道未見明顯流血、流液。

一、初次面診

3年前，34歲地患者xx在外院體檢時發現宮腔內異常回聲，直徑約1cm，考慮為子宮肌瘤，因為體積較小，無伴隨症狀，所以一直定期隨訪觀察。近3年來，患者隨訪超聲提示回聲增大。同時患者經期延長至10-12天，伴有小血塊，血色素最低74g/L，診斷為輕度貧血，門診予以口服藥物及食物糾正。

考慮到患者宮腔內回聲增大，出現月經紊亂、輕度貧血等不適，門診建議手術治療，避免子宮肌瘤對患者健康產生威脅。在和患者充分溝通後，患者同意手術治療，於是在9月安排其入院。

二、治療經過

入院後，為詳細瞭解患者情況，安排完善了肝腎功、凝血功能、白帶常規、電解質、彩超等相關檢查。當天下午，相關檢查結果陸續返回，其中血紅蛋白 92g/L，提示輕度貧血。盆腔彩超提示：子宮後位，大小約53x55x54mm，肌層回聲均勻，黏膜下可見一大小約36x33x27mm界清等回聲結節，形態規整，周邊及內部可見少量血流信號。其餘檢查，如肝腎功、凝血功能、白帶常規、電解質等未見明顯異常。

因為患者目前異常回聲體積增大，所以決定先行宮腔鏡檢查，根據檢查結果決定手術治療方案。宮腔鏡下可見宮腔後壁近宮頸內口見一球形肌性結節，直徑約4cm，充滿宮腔，約1/4位於子宮後壁肌層，蒂寬約3cm，考慮為子宮黏膜下肌瘤（I型）。

綜合患者的症狀、體徵及輔助檢查，考慮為“子宮黏膜下肌瘤、輕度貧血”。建議患者行“宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術”。在排除相關手術禁忌，與患者及其家屬進行溝通並取得同意後，在全麻下為患者行“宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術”。術中先後電切環切除瘤體、卵圓鉗鉗夾出組織，因瘤體大、子宮後屈位，手術較困難，術中出血約50ml，完整切除瘤體，根部無明顯滲血，術後宮腔8.5cm。給予弗雷氏尿管宮腔壓迫止血手術順利，病人甦醒安返病房。

術後給予益氣維血膠囊、生血寶合劑補血以及抗炎補液等對症治療，同時送檢病理結果回報子宮黏膜下肌瘤，明確診斷。

三、治療效果

患者手術順利，一般情況可。住院期間未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠較好，大小便均正常。在住院第7天時，患者及其家屬要求出院。出院時複查血紅蛋白恢復正常，超聲未見明顯異常，查體提示生命體徵平穩，陰道未見明顯流血、流液。

2周後患者回院複診，自訴月經正常來潮，身體情況良好，無特殊不適，目前處於定期隨訪階段。

四、注意事項

1、子宮肌瘤手術後，患者應卧牀休息兩到三天，翻身時應注意動作幅度，避免傷口裂傷。

2、患者需保持手術傷口清潔、乾燥，若不慎弄濕傷口，可用清潔的毛巾拭乾，並更換紙膠布。

3、關注排氣情況，防止腸粘連的發生。患者腸鳴正常後可進流食，待腸道恢復後再恢復正常飲食，飲食宜清淡，儘量避免油炸、熏製及辛辣刺激性飲食。

4、保持心情樂觀。良好的心態和樂觀的情緒對於疾病的恢復起着至關重要的作用。

5、做好個人衞生，特別是月經期、白帶多的時候，更是要每天清洗外陰。

五、個人感悟

子宮黏膜下肌瘤的治療方法主要有期待觀察、藥物治療、手術治療三種。但具體適合哪種治療方式，應根據自身年齡、肌瘤大小、生育需求等具體情況進行綜合評估，選擇合適的治療方式。

期待治療適用於年齡在40－50歲以上，開始有絕經現象的，臨牀上又無明顯出血過多、疼痛等症狀者。若無瘤體快速增長，出血、疼痛症狀未加劇，則可通過年齡的增大，性激素水平的日益下降，期待子宮肌瘤的日漸萎縮。

藥物治療主要包括雄激素治療，年近絕經、月經紊亂、子宮內膜無惡變者常用甲基睾丸素治療。

手術治療適用於肌瘤大小相當於妊娠子宮一個半月以上患者。若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹腔內突出並有扭轉傾向的也應手術切除，當然是否手術還應結合其他適應證如嚴重貧血、心臟疾患、全身狀況等進行綜合評估。

該患者開始肌瘤較小，因此採取期待治療，定期複查。隨着肌瘤增大，出現不適症狀，最終確定採取手術治療，切除肌瘤，因此，當大家出現子宮粘膜下肌瘤後，一定要及時就醫，根據病情采取相應治療方案。