鎖骨下動脈竊血綜合徵的診斷與治療
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鎖骨下動脈竊血綜合徵主要是患側上肢橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失。患側上肢血壓下降,一般多數下降20-50mmHg(2.67-6.67kPa),長時間供血不足可見患肢肌肉萎縮,手指、手掌皮温低,在鎖骨下動脈行走部位聽到血管雜音或震顫。
診斷與鑑別診斷
1、具有發作性椎基底動脈供血不足的症狀,特別是同時伴有上肢缺血性症狀。
2、同側橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失,收縮壓(患肢)降低20mmHg(2.67kPa)以上或消失。
3、患肢上舉活動後缺血癥狀加重。
4、頸部血管CT造影(CTA)、核磁造影(MRA)、主動脈弓造影有助於明確診斷。本徵應與胸出綜合徵、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發作、肥胖性腦血管綜合徵相鑑別。
治療
1、對導致動脈粥樣硬化的危險因素,如高血壓、糖尿病和高脂血症給予相應治療。
2、抗凝治療,防止患肢栓塞或(和)減少血栓發展。
3、腔內介入治療:通過球囊擴張及支架植入解除鎖骨下動脈狹窄閉塞後,患側椎動脈逆流消失,從而消除鎖骨下動脈竊血,損傷小,恢復快,效果良好。為目前治療的首選方法。
4、手術治療:腔內介入治療不成功,或支架閉塞者可考慮行手術,如血栓內膜動脈切除,人工血管旁路手術,移位手術等。
預後
手術及腔內治療可獲良好效果,多數病例於術後患側橈動脈和血壓很快恢復正常,腦和上肢缺血癥狀也迅速改善。
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