支原體感染的一點點認識
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支原體是細胞外生存的最小微生物,是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物,大小一般在0.3~0.5um之間,呈高度多形性,有球形、杆形、絲狀,分枝狀等多種態。
它不同於細胞,也不同於病毒,種類繁多、分佈廣泛、造成的危害比較大,涉及人、動物、植物及昆蟲等多個領域,給人類健康和科研工作帶來不利影響。從人體分離的16種支原體中,5種對人有致病性,即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體,生殖支原體及發酵支脲解支原體屬含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對人有致病性。
發現了支原體感染是好事情,因為我們有應對的方法。但是如何精確檢查支原體感染,減少假陽性檢測,目前仍然是研究方向,還有很多爭論。
臨牀中,我們見到很多醫院化驗提示孩子有支原體感染陽性,可是按照支原體感染治療效果欠佳。這個時候,就要思考,孩子真的是支原體感染嗎?去其他醫院複查,會面對兩種情況,一種是和外院情況一樣,依舊陽性,還有一種結果就是陰性。
陽性就一定是感染,而陰性就一定否認沒有感染嗎?
假陽性:是指因為種種原因把不具備陽性症狀的人檢測出陽性的結果。
假陰性:假陰性就是指出的報告上寫的是陰性,但其實這個結果是錯的,稱假陰性。
醫學沒有絕對的答案。
我的臨牀有限的經驗中一點體會,慢性咳嗽的真相(疾病的真相)遠遠不是是否支原體感染這個點。患兒家屬習慣盯住一個點,一個病例治療效果,評判醫生的治療效果或水平。而作為醫生,我們關注的的是一個面,一個概率,一個隊列,一個人羣的發病情況。
關注兒童慢性咳嗽治療已經5年左右。2008年,跟隨上海陸權教授的課題以後,我就明白,作為一個兒科醫生,長期隨訪一個患兒,是非常重要的事情。觀察了疾病的轉歸,幫助了孩子,也幫助了醫生自己,經驗也越來越豐富。
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