子宮肌瘤可以做哪些影像學檢查 子宮肌瘤的臨牀表現有哪些
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子宮肌瘤的臨牀症狀取決於肌瘤的大小、生長速度、併發症等因素。主要臨牀表現為:
(1)月經變化:是子宮肌瘤最常見的症狀。主要見於較大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤,漿膜下肌瘤很少引起月經變化。表現為月經量增加,月經週期延長。原因是:子宮內膜面積增加;子宮內膜間肌瘤影響子宮平滑肌收縮;子宮內膜微血管變化;子宮內膜息肉和子宮內膜增生。粘膜下肌瘤伴壞死或感染,可持續陰道出血和膿性排液;
(2)下腹腫塊及壓迫症狀:當子宮增大12周以上妊娠大小,或位於子宮底部的漿膜下肌瘤時,下腹中部可觸及質硬腫塊,膀胱充盈時更容易觸及。隨着肌瘤的增加,相應的症狀出現在相鄰器官的壓迫下。如前壁肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻、尿急;宮頸肌瘤壓迫膀胱三角形可引起排尿不良甚至尿瀦留;子宮後壁肌瘤可壓迫直腸,引起排便不良和排便後不適;闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管,甚至引起腎盂積水;
(3)白帶增多:肌瘤增加宮內膜面積、腺體分泌和盆腔充血,導致白帶增多。粘膜下肌瘤感染可引起膿性白帶;
(4)疼痛:肌瘤通常不會引起疼痛。肌瘤增壓迫盆腔器官、血管和神經,可引起下腹脹痛或隱痛;帶蒂肌瘤扭轉和肌瘤紅色樣變可引起急性腹痛;粘膜下肌瘤刺激子宮收縮,引起痙攣性疼痛。
(5)肌壁間肌瘤可引起繼發性痛經不孕和流產:肌瘤可引起不孕,增加流產和早產的發生率。妊娠和妊娠結果的影響可能與肌瘤的生長部位和大小有關。宮角較大的肌壁間肌瘤可影響輸卵管通暢,粘膜下肌瘤可影響受精卵着牀;
(6)貧血:長期月經過多或陰道出血不規則會導致繼發性貧血。粘膜下肌瘤患者常見嚴重貧血。
常用超聲輔助檢查子宮肌瘤
子宮肌瘤的影像學檢查:超聲是最常用的輔助檢查方法,B超聲可以更準確地評估子宮大小、肌瘤大小、位置和數量。子宮後壁較小或較小的肌瘤需要經陰道三維超聲檢查評估。由於肌瘤常有較大的聲衰減,很難識別和診斷遠處的肌瘤。隨着近期三維超聲成像技術的發展,特別是三維體積探頭的出現和計算機技術的進步,縮短了三維超聲數據的收集和重建時間,綜合評價了子宮肌瘤的位置、大小和內部結構,為臨牀應用奠定了基礎。子宮粘膜下肌瘤可全部或部分突入宮腔。聲像圖表現為圓形有被膜。子宮內部分表面覆蓋子宮內膜,肌瘤基底子宮內膜大多中斷,表面被膜與子宮內膜延續,蒂或基底較寬。大粘膜下肌瘤可形成帶蒂粘膜下肌瘤,並可向下到宮頸管,甚至到達宮頸管外,形成帶蒂粘膜下子宮肌瘤脱離陰道,二維超聲圖像宮腔只能探測帶狀低迴聲。對於這類肌瘤,用彩色多普勒觀察血流有助於提高診斷率。
根據瘤體與宮腔的關係和彩色多普勒的表現,可分為三種類型。I肌瘤從肌壁部分突出到子宮腔,子宮正常或稍大,子宮內膜基底線隆起變形,子宮內膜層壓力,彩色多普勒血流圖像(CDFI)腫瘤包膜周圍有血流信號或星點狀血流信號,小腫瘤內無明顯血流信號;I肌瘤完全突入宮腔,但腫瘤未脱出宮腔,宮頸管無擴張。CDFI腫瘤周圍有包膜血流、星點狀血流或腫瘤基底部血流信號探測;II類型為帶蒂脱離型,宮壁回聲仍然均勻,宮腔可見條狀低迴聲帶,從宮腔延伸至宮頸甚至陰道,宮頸管可擴張,脱離物為實質性低迴聲或中低迴聲塊,腫瘤脱離陰道,宮頸管呈喇叭狀擴張。CDFI在宮腔內探及條狀蒂部動靜脈血流信號,一直延伸至宮頸或陰道內瘤體處。
充分了解子宮肌瘤超聲圖像的病理基礎,更容易診斷具有典型聲像圖像特徵的子宮肌瘤,但部分子宮肌瘤聲像圖表現特殊,容易引起誤診MRI協助診斷。
CT對子宮肌瘤的檢測非常準確
與B超相比,CT空間分辨率高,直觀,綜合定位率高,在脂肪分辨、出血、鈣化等方面具有優勢。CT可避免盆腔其他器官的干擾,正確顯示腫塊的大小、位置和與周圍組織的關係。
是一種非常準確的輔助診斷方法,可以清楚地顯示子宮漿膜層、肌層和子宮內膜的結構。選擇合適的檢查方法可以準確地顯示肌瘤的位置、大小和與周圍的關係,並對病變的病理變化做出一定的判斷,對指導臨牀制定治療計劃和隨訪觀察腫瘤的變化具有重要價值。典型的肌瘤T均為低信號。T信號增加可能與腫瘤的大小和細胞成分有關。玻璃樣變性或粘液樣變性會增加腫瘤的自由水含量TWI信號增高,T1WI和T2WI不規則高信號表示腫瘤出血為紅色變性。環形高信號帶:見於T2WI腫瘤周圍的原因是肌瘤膨脹生長壓迫周圍的正常肌層,使周圍的小靜脈和淋巴管擴張或水腫。肌瘤表面有一層由纖維束和結締組織組成的假包膜,可以看作是腫瘤血液供應的來源,因此肌瘤的強化低於正常肌層。有時在肌瘤的邊緣可以看到小血管截面和高信號線狀影,這是血管擴張的供應。對於B超或CT不能提供足夠的信息是一種重要的補充手段。
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