蒙脱石散對腹瀉治療效果好嗎 腹瀉多發應該如何預防?
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最近武漢出現一位感染性腹瀉患者,經疾控部門複核,診斷為霍亂病例。這條消息一出,近日到消化門診看腹瀉的患者也多了起來。北京世紀壇醫院消化內科醫師劉紅、程捷瑤提醒,在本就是腹瀉高發期的夏季,弄清什麼是夏季腹瀉,什麼是霍亂,以及如何辨別腹瀉的病情性質、怎樣進行防治,是很有必要的。
(1)每日排便3次及以上可視為腹瀉
腹瀉是有臨牀定義的,不是自我感覺大便比平常多就是腹瀉。
一般腹瀉是指每日排便3次及以上,或明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄或呈水樣便,常伴有排便急迫感及腹部不適或失禁等症狀。臨牀上常以每日大便重量超過200克作為腹瀉的客觀指標。
通俗點説,腹瀉就是次數明顯增多的“拉稀”(如稀水樣便、蛋花湯樣便、黏液膿血便)。
引起腹瀉的病因有很多,細菌、病毒、寄生蟲、真菌;食物中毒、重金屬中毒、農藥中毒;服用洋地黃類藥物、二甲雙胍等藥物;患有炎症性腸病、腸易激綜合徵、甲亢、糖尿病等疾病。以上這些因素都能引起腹瀉。
(2)感染是夏季腹瀉最主要病因
這裏我們重點要講的是急性感染性腹瀉,因為這是夏季腹瀉最主要的病因,也就是老百姓常説的“急性胃腸炎”。
感染性腹瀉的始作俑者主要是細菌、病毒、寄生蟲。
細菌感染
霍亂弧菌:患者和攜帶者均為傳染源,傳播途徑是糞口傳播。霍亂患者的排泄物及嘔吐物中含有大量的霍亂弧菌,霍亂弧菌污染的水和食物可引起本病傳播。
沙門氏菌:是感染性腹瀉最常見的細菌性病原。
此外,常見導致腹瀉的細菌還有志賀菌(細菌性痢疾)、大腸埃希菌、副溶血弧菌、彎曲菌、氣單胞菌等。
病毒感染
最常見的是諾如病毒和B組輪狀病毒,以及腺病毒和星狀病毒。
寄生蟲感染
寄生蟲感染大多是因生吃水海產品所致。其中,藍氏賈第鞭毛蟲是導致旅行者腹瀉的主要病原體。此外,還有阿米巴蟲、隱孢子蟲、環孢子蟲、血吸蟲等寄生蟲。
此類感染性腹瀉多發於夏季,主要有以下幾方面原因:
一是天氣炎熱潮濕,有利於腸道致病菌的生長和繁殖;
二是蚊蟲滋生,蒼蠅、蟑螂活躍,易攜帶致病菌傳播;
三是天熱食物保質期短,易變質,剩飯剩菜或熟食在儲存過程中容易被細菌污染;
四是夏季人們喜食生冷瓜果、冷飲、涼拌菜、冰啤酒、海鮮和燒烤等,如果食物製作過程稍有不慎造成污染,食用後便很可能出現感染。
另外,進食生冷食物過多、過快,還會引起胃腸道的應激反應;空調使用過度,空調温度設置較低引起腹部受涼,都可導致腹瀉。
(3)霍亂表現為無痛性米泔水樣便
夏季腹瀉的臨牀表現多樣,病情程度輕重不一。其中,腹瀉是主要症狀,同時可伴有其他胃腸道症狀,如腹痛、腹脹、噁心、嘔吐和食慾減退等。作為夏季腹瀉中的一種細菌感染性腹瀉,霍亂主要表現為無痛性米泔水樣便,嚴重的一天腹瀉十幾次;而細菌性痢疾多為黏液膿血便,可伴有噁心、腹痛、發熱;病毒性腹瀉則開始多為黏液便,之後為水樣便,一般無膿血,大便次數多、量大,可伴有腹痛、低熱等表現。
霍亂屬於感染性腹瀉,它更令人忌憚的是具有發病急、傳播快、波及面廣的特點,是一種由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。我國《傳染病防治法》規定有兩種甲類傳染病,其一是鼠疫,其二便是霍亂,其危害可見一斑。
霍亂潛伏期在數小時至五六天不等,通常2至3天。多數情況下,感染霍亂弧菌只會造成輕度腹瀉或沒有症狀,但嚴重者如果治療不及時或不恰當,會引起嚴重脱水導致死亡。
人羣對於霍亂普遍易感,胃酸缺乏者尤其易感,其原因是霍亂弧菌不能在酸性環境中存活,普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防線。如果發現自己或家人出現腹瀉症狀,尤其是表現為劇烈的無痛性水樣腹瀉,應立即到醫院就診,並做霍亂弧菌的培養檢查。鑑於霍亂傳染性強,無論是輕型患者還是帶菌者,均應隔離治療。霍亂症狀消失,停服抗菌藥物後,連續兩天糞便培養未檢出霍亂弧菌者才可解除隔離。
夏季高温高濕的環境容易引發腸道傳染病、食源性疾病的傳播,腹瀉的發生很常見。由於非專業人士無法判斷腹瀉是否具有傳染性,我們建議防患於未然,在未就醫前不妨把所有腹瀉情況當作傳染性疾病來處理,尤其是有嬰幼兒或老人的家庭。預防家庭傳播,首先做好家居衞生,對腹瀉患者用過的餐具、便器、卧具和其他可能被患者糞便和嘔吐物污染的物品,做好消毒處理。消毒措施包括煮沸、含氯消毒液浸泡、暴曬、紫外線照射等。其次注意護理人員的個人防護,護理完患者後,用流動水和肥皂認真進行手部清潔。最後,患者本人不慎接觸糞便或嘔吐物後,也應仔細洗手,避免病原經手再污染其他物品。
(4)根據脱水程度分辨病情輕重
無論是何種原因導致的腹瀉,對於腹瀉患者而言,最需要注意的是避免脱水。
從臨牀經驗來看,病情較輕的腹瀉患者呈自限性過程,即可以自愈;病情嚴重者可出現脱水、電解質紊亂、心腦血管併發症,甚至死亡。所以,雖然腹瀉是常見病,但有一定風險,原則上不能輕視,尤其是老人和小孩這類免疫力較弱的人羣,更不能掉以輕心。
需要提醒的是,脱水的程度對病情的評估尤為重要,具體判斷為:
無脱水:意識正常,無口乾、眼窩凹陷,皮膚彈性好;
輕度脱水:脈搏加快、煩躁、口乾、眼窩凹陷、皮膚彈性差;
嚴重脱水:血壓下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窩凹陷、皮膚皺褶試驗2秒不恢復、少尿或無尿。
那麼,除了疑似霍亂的“無痛性米泔水樣便”之外,其他腹瀉症狀患者如何把握去醫院的時機呢?
我們建議,年老體弱者、孕婦,以及甲亢、貧血、糖尿病、慢阻肺、高血壓、冠心病、心功能不全患者,若腹瀉後出現頭暈眼花、心悸大汗、眼前發黑、暈倒、胸悶胸痛、氣短等任何症狀,應儘快就醫。沒有基礎病的人,如出現連續2天腹瀉,有嚴重脱水症狀,有劇烈腹痛、便血、發熱超過39℃等情況,也應及時就醫。
到了醫院,醫生通常會進行糞便檢查和血化驗(血常規、C反應蛋白、電解質等)兩項檢查。其中,患者留取的糞便標本,注意需在排便後2小時內送檢,以保證檢查結果準確、有效。
(5)預防先要管住嘴
俗話説“病從口入”,預防夏季腹瀉的主要方法,無外乎以下幾種:
注意飲食衞生
在門診中,多數腹瀉患者都有不潔飲食史,常見情形有進食涼拌菜、剩菜剩飯、路邊無牌照餐飲食物等。這些食物製作、保存不當,容易被細菌污染,引發胃腸道急性炎症。
生熟分開
在家庭生活中,食物存放、餐具、刀、案板,都應做到生、熟分開,避免交叉污染;冰箱內的食物儲存時間不宜過長,進食前要重新徹底加熱。
勤洗手少貪涼
飯前便後要洗手,蔬菜瓜果要洗淨,食用冷飲要節制。
少食油膩辛辣刺激食物
過於油膩辛辣的食物會增加腸胃負擔。比如,夏天很多人喜歡喝着冰啤吃燒烤,肉串脂肪含量較高,再加上冰啤的刺激,就可能引發腹瀉。
適當運動
腹瀉與患者的身體狀況密切相關。有些人腸胃功能較弱、缺乏運動、抵抗力低,再加上飲食冷熱不忌,就比常人更容易出現腹瀉。因此,適當運動是提高免疫力的途徑之一。
注意補水
夏季出汗較多者,適當喝一些淡鹽水,以補充體內水、維生素和電解質的不足,可以在一定程度上加強腸道功能,抵禦腹瀉的發生。
最後要提醒大家,安全起見,遇到嚴重腹瀉(如脱水、便血、高燒等)需立即就醫,以免延誤病情。
醫師提醒
腹瀉患者一般無需禁食
針對腹瀉的治療方法不同。按照患者病情程度的輕重,通常有飲食治療、常規藥物治療和抗生素治療3種方式。
飲食治療
腹瀉患者一般不需要禁食,可以多攝入一些含鉀、鈉等電解質的運動飲料,少食多餐(建議每日6餐),宜選擇蘇打餅乾、粥、麪條等食物,注意補充鹽分。部分患者因腹瀉可能發生一過性乳糖酶缺乏,因此最好避免喝牛奶、酸奶等奶製品。輕度脱水的患者可以喝口服補液鹽,待糞便成形後,飲食再逐漸恢復正常。
常規藥物治療
出現以下情況,應給予靜脈補液:頻繁嘔吐,不能進食或飲水者;高熱、意識障礙者;嚴重脱水,水電解質紊亂、酸鹼平衡失調者。
給予止瀉治療的方法主要有兩種。
一種方法是應用腸黏膜保護劑和吸附劑,如蒙脱石散,此藥可廣泛覆蓋在腸黏膜表面形成保護膜,吸附有害病菌及其毒素,使病原物不易侵入腸壁,保護並促進腸黏膜再生修復。
另一種方法是服用益生菌,如培菲康、整腸生、乳酸菌等。人體中存在很多正常細菌,如雙歧桿菌,主要分佈於腸道。如果正常細菌數量下降或比例失調,就會出現腹瀉,腹瀉又將進一步加重菌羣失調。益生菌是以雙歧桿菌為主的正常細菌,口服後可促進正常菌羣恢復而達到治療腹瀉的目的。
抗生素治療
不少患者一腹瀉就要求醫生開消炎藥,但這不一定對症。急性水樣腹瀉,在排除霍亂後,多為病毒性或產腸毒素性細菌感染,不應常規使用抗菌藥物。輕、中度腹瀉患者也不必使用抗菌藥物。
只有以下情況考慮使用抗生素治療:發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉;感染髮生於老年人、免疫功能低下者、敗血症或有假體患者;持續的志賀菌、沙門氏菌、彎曲菌感染或原蟲感染;中、重度的旅行腹瀉患者。
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