腎結石要早發現早治療定期複查,警惕結石增大
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(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:該病例中的患者50歲男性,由於10年前無明顯誘因感覺右側腰腹部隱痛不適,外院診斷為“右腎結石”,因症狀較輕,未予重視。近一週來,感覺腰部脹痛加重,在當地衞生院輸液治療2天無好轉,來我院就診,門診以“右腎鑄型結石”收住入院,行微通道經皮腎鏡取石術(MPCNL),術後予以左氧氟沙星靜脈滴注治療。經過治療,患者明顯好轉,平穩出院。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】右腎結石
【就診醫院】北京積水潭醫院
【就診時間】2019年8月
【治療方案】行微通道經皮腎鏡取石術(MPCNL),術後予以左氧氟沙星靜脈滴注。
【治療週期】住院治療2周,後續定期複查
【治療效果】出院時恢復良好,腰腹部隱痛明顯緩解
一、初次面診
2019年8月的一天,我接診了一位特殊的患者。這位患者50歲男性,感覺右側腰腹部隱痛不適。他告訴我,這種症狀已經持續十年了,之前也去醫院檢查了,醫生説是右腎結石,但是他覺得自己症狀比較輕,就沒太在意,後來也複查多次,B超提示結石有所增大,但是他覺得身體沒有太大感覺也沒有進一步治療。最近一週,忽然感覺腰部脹痛加重,在當地衞生院輸了兩天液也沒有好轉,這才開始擔心了前來就診。我耐心安撫患者的情緒,告知腰部脹痛原因較多,需要檢查判定,不必太過緊張。我仔細詢問病史,患者無發熱惡寒、黃疸、嘔吐、腹瀉,尿頻、尿急、膿尿、血尿等症狀。我又檢查了他的皮膚和腹部,皮膚未發現明顯異常,腹部平坦,無腸型及蠕動波,腹壁靜脈無擴張,腹肌柔軟,全腹無明顯壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,墨菲氏徵(-),腹部無腫塊,右腎區有叩擊痛,左腎區無叩痛,無移動性濁音,腸鳴音正常。根據以上症狀,初步懷疑患腎結石的可能性較大。
二、治療經過
入院後進一步完善泌尿系CT檢查、血常規、尿常規等相關檢查。血常規、尿常規結果顯示紅細胞、白細胞升高,影像結果顯示右腎結石。患者確診為右腎結石。
腎結石是泌尿系統的常見疾病之一,每20個人中,就有一個可能會患腎結石。家屬非常擔心患者情況,前來諮詢。我一方面安撫家屬的情緒,向患者家屬説明患者是右腎結石,目前結石體積較大,需要手術治療,但是隻要積極配合治療,患者很快就可以康復,另一方面和同事們擬定手術方案,結合麻醉科室會診評估。患者家屬經過商量後,同意進行手術治療。調整患者身體狀態,符合手術條件後,我給患者安排了手術,連硬外麻醉下行右MPCNL,術後予以左氧氟沙星靜脈滴注抗感染治療。患者術後明顯好轉,無明顯併發症。
三、治療效果
經過治療,患者腰部脹痛明顯減輕。術後兩週再次檢查患者體內電解質水平、肝功能、腎功能、尿沉渣、血凝全套、血常規等各項指標,結果顯示患者基本恢復正常水平。之前由於腰腹部不適,患者總是全身乏力,食慾很差,精神也很萎靡,經過治療後病情明顯好轉,食慾也變好了,整個人精神也提了起來。看到他情況有所好轉,我也很開心。看着患者已經明顯恢復,我給患者辦理了出院。
四、注意事項
腎結石雖然是一種良性疾病,但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出,造成疼痛、腎積水,嚴重的可能造成尿毒症甚至腫瘤。患者由於長時間未經過正規治療,結石的體積增大很明顯,很慶幸患者前來治療的很及時,病情還沒有進一步惡化。我告訴患者,首先要保持良好的心態,在生活方式上需要適當改變,防止結石復發。平時要多喝水,多喝水可以多產生尿液,減少結石形成,減少結石增大。還有就是要適當活動,當結石比較小的時候,通過活動,可改變體位,可以促進結石排出。最好不抽煙,不喝酒,不暴飲暴食,不吃辛辣刺激性的食物,規律地休息。我叮囑他每半年要複查尿常規,尿培養,泌尿系的彩超以及雙腎CT,明確有無結石,或者是結石有無進展。
五、個人感悟
腎結石指發生於腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。腎是泌尿系形成結石的主要部位,其他任何部位的結石都可以原發於腎臟,輸尿管結石几乎均來自腎臟,而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟,因此早期診斷和治療非常重要。腎結石為泌尿系常見病,每20個人 中,就有一個可能會患腎結石。男性發病多於女性,多發生在青壯年,左右側的發病率無明顯差異。有40%~75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大,移動度很小,表現為腰部酸脹不適,或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發的絞痛,常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛,呈陣發性。
本病例患者症狀比較典型側腰腹隱痛,病情加重後出現腰部脹痛。腰肌勞損有時候也會出現類似症狀,但是腰肌勞損通常是做體力活動後或長時間站立後疼痛加劇,體表有局部壓痛點,通過B超及CT檢查可作鑑別。本例患者結石已經好多年,因為沒有儘早地進行正規治療結石明顯增大,增加了手術難度,好在目前手術治療的方式已經比較成熟,患者術後恢復較好,術後未出現併發症。看到患者術後平穩恢復,康復出院,我也覺得很開心。
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