顱底骨折患者腦脊液耳鼻漏可導致顱內積氣
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(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:馬先生由於打鬥中多次被擊中頭部經急診入院治療,經過影像學等一系列檢查診斷為顱底骨折伴顱內積氣積血,行顱骨凹陷骨折整復術、血腫清除術以及傷口清創縫合術後,患者逐漸恢復意識。顱底骨折患者常導致鼻腔或外耳道流出血性液體,若伴發腦挫傷或其他血腫時可合併出現躁動不安等精神異常表現,因此建議患者避免發生暴力事件。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】顱底骨折
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】行顱骨凹陷骨折整復術、血腫清除術以及傷口清創縫合術
【治療週期】入院1個月,隨訪2個月
【治療效果】患者卧牀治療1個月後意識恢復,出院休養,2個月後複查患者暫無肢體以及精神等方面的功能障礙
一、初次面診
週日上午,馬先生經急診送入我科室治療。根據馬先生朋友描述得知,馬先生在外與朋友就餐時與他人發生爭執,雙方在情緒失控的情況下互相毆打,馬先生在激烈的角逐中多次被對方襲擊頭部,警方介入後馬先生已經倒地不起,意識模糊,於是儘快送往我院治療。根據事件描述對馬先生進行體格檢查,發現馬先生頭面部嚴重受傷,在病牀上十分躁狂,難以平卧,從頭顱右側枕部以及顳部的創口可觸及顱骨形成凹陷,顏面部多處皮膚裂傷,於是儘快收馬先生入院進行救治。
二、治療經過
經過一般檢查發現患者左側腦脊液耳漏鼻漏,頭左側無開放性創傷,頸項強直。由於患者一直大喊大叫,遂給予患者鎮靜劑穩定躁動狀態後行頭顱CT檢查,發現患者雙側顳骨凹陷,粉碎骨折,顱底骨折並形成新月形血腫,顱內存在積氣,此外還合併有眼眶骨折以及下頜骨骨折。血常規檢查先生患者貧血及血小板無異常,D二聚體增高,凝血功能異常。診斷為硬膜下血腫,血腫量較少,當日予患者急診進行右側顱骨凹陷骨折整復術以及傷口清創縫合術,術後第二日進行左側骨折整復術以及血腫清除術,術中見血腫位於硬膜外,硬膜下無血腫,積液釋出後壓力緩解,硬膜探查完整。
(CT:顱底骨折延伸穿過蝶骨體)
(CT:與外側額角對角骨折模式一致)
三、治療效果
由於術後第二天覆查CT 雖顯示右側顳骨凹陷整復,但左側顱板下積氣以及血腫增多,形狀如同雙梭狀,血腫量較多,於是再次進行左側整復術。術後複查CT可見血腫消失,積氣消失。手術後嚴格監測患者的各項生命體徵,給予常規抗炎、止血以及調整水電解質平衡的對症治療,積極預防術後併發症。患者術後腦脊液耳漏消失,2日後腦脊液鼻漏也消失。卧牀治療1個月後患者意識恢復,遂囑患者出院休養。2個月後複查患者暫無肢體以及精神等方面的功能障礙。
四、注意事項
1.患者出院後的前半年內建議每個月至少複查一次,隨訪期間若再次發生意識障礙、視物模糊、躁狂發作、腦脊液耳鼻漏等任何不適症狀應立即就診檢查,避免延誤病情診治,半年後如果病情穩定,可以根據醫囑自行休養。
2.患者術後要卧牀很長時間才能恢復意識,意識恢復出院後仍要長期卧牀休養,因此患者家屬應定期為患者按摩四肢肌肉,被動翻身活動,避免形成壓瘡或導致深靜脈血栓形成等長期制動所致的術後併發症。
3.患者恢復意識後不能立即進食,而是應該從流食逐漸過渡到正常飲食,恢復期間家屬應嚴格監測患者的意識狀態及運動功能。
五、個人感悟
顱底骨折患者常有頭面部急性損傷病史,傷後患者常表現為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等,鼻腔或外耳道流出血性液體,若伴發腦挫傷或其他血腫時可合併出現躁動不安等精神異常表現。
1.顱底骨折損傷嚴重可導致硬膜外大量積氣,本文中的患者就是由於受傷後大喊大叫,躁動不安,由於流體動力學使空氣進入顱內,進而加重顱內高壓,需要緊急進行手術治療。
2.顱底骨折嚴重程度不同預後則不同,少量積血積氣可以自行緩解,嚴重者甚至會造成生命危險,因此建議患者儘量控制情緒,不要輕易發生暴力行為最終引火上身。
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