恶性肿瘤患者易并发肺结核
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王先生被诊断为肺癌后,严格按医生要求接受手术和化学药物治疗,病情一直稳定。但是,在进行第四周期的化疗时,王先生的病情反复出现。他的肺好像又有了新病灶。这是肺癌原位复发还是肺内出现转移病灶,肺内感染?经过强烈的消炎治疗,王先生的病情还没有好转,痰中没有发现结核杆菌,结核菌素的试验也是阴性的。但是,通过抗结核治疗,王先生的上述病灶消失了。原来,他并发了肺结核。
近年来,恶性肿瘤的发病率急剧增加,肺结核在世界上也有复发死灰的势头。由于大多数恶性肿瘤患者大,免疫力低,合并肺结核的概率大幅增加。另外,肺结核与肺癌、肺转移癌、放射性肺炎等临床表现相似,因此这些疾病患者经常被误诊、漏诊。
研究证明,恶性肿瘤合并肺结核的具体原因可能是
①恶性肿瘤本身抑制患者免疫功能:②肿瘤细胞可以产生免疫抑制因子:③手术、放射线治疗、化疗、激素类等药物治疗,进一步损害患者免疫功能。据统计,临床上肺癌合并肺结核的可能性大于其他恶性肿瘤,其发生率约为1~2%。
恶性肿瘤患者合并肺结核时,其临床症状和影像学检测结果比较典型,其痰中可查出结核杆菌,其结核菌素检测呈阳性,则易诊断。相反,该病患者容易被误诊为肺转移癌和肺部感染等疾病。特别值得注意的是,肺癌患者合并肺结核时,这两种疾病的症状和患者的体征没有特异性,肺癌和肺结核的x线表现也相似,这种患者容易误诊。
综上所述,恶性肿瘤患者在积极抗癌或抗感染治疗后,肺部仍有难以用原发性肺癌和肺转移癌说明的影像学检查结果时,必须警惕并发性肺结核的可能性,立即进行痰结核线和结核菌素检查等检查。恶性肿瘤患者的这两个检查都是阴性的,但是被怀疑是肺结核,也可以进行诊断性抗结核治疗。
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