干扰素治疗期间应注意观察哪些指标
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今天有一位正在使用长效干扰素+利巴韦林的丙型肝炎患者给我来信,说他治疗期间出现了一些不良反应,但信中没有谈他做了哪些检查。我很不放心。因为干扰素和利巴韦林都有许多不良反应,需要在治疗过程中监测。
干扰素治疗过程中主要观察疗效和不良反应两个方面的问题。
在干扰素治疗前应检查:
①生化学指标:包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能;
②病毒学标志:乙型肝炎病毒学指标包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平;丙型肝炎病毒学指标包括抗HCV和HCV RNA。
③其他:血常规、甲状腺功能、肾功能、血糖及尿常规,并排除自身免疫性疾病;对于中年以上患者,应作心电图检查和测血压;对女性患者应进行尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠。
治疗过程中应检查:
①开始治疗后的第1个月,应每1~2周检查1次血常规,以后每月检查1次,直至治疗结束;
②生化学指标:包括ALT、AST等,治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次;
③病毒学标志:治疗开始后乙型肝炎患者每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA;丙型肝炎患者应每3个月检测一次HCV RNA;
④其他:每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标;如治疗前就已存在甲状腺功能异常,最好先用药物控制甲状腺功能异常,然后再开始干扰素治疗,同时应每月检查甲状腺功能;治疗前已患糖尿病者,也应先用药物控制糖尿病,然后再开始干扰素治疗;
⑤应定期评估精神状态,尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者,应立即停药并密切监护。表4将这些检查项目按治疗的时间进行归纳,以方便患者检测。
在这些观察指标中,肝功能(ALT和AST)、HBV DNA、乙肝五项血清学或HCV RNA属于疗效观察指标,其余为不良反应观察指标。如果疗效差(其疗效指标应至少观察半年)或有严重的、不能耐受的不良反应都应该停药,更换其他抗病毒药物治疗。
如果治疗过程中病人出现不好解释的其他症状或医生发现其他异常,可以随时根据情况调整检测时间或增加检测项目,以免发生严重不良反应。
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