车祸导致创伤性脑疝,手术治疗一个月病情趋于稳定
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:创伤性脑疝是一种严重的颅脑损伤,严重威胁到患者的生命,具有发病急骤、进展迅速、死亡率高和致残率高等特点。45岁男患者因车祸伤及头部昏迷不醒,导致创伤性脑疝,来我院就诊,情况紧急,对患者进行了紧急处理,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳。住院治疗一个月后,病情趋于稳定。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】脑疝
【就诊医院】北京大学人民医院(三甲)
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】手术治疗(开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+内减压术)
【治疗周期】一个月
【治疗效果】病情趋于稳定
一、 初次面诊
2021年2月在急诊值班,来了位男患者,45岁,因“车祸伤及头部”拨打120就医。家属告诉我患者外出散步的时候发生的事故,肯定是碰到头了,受伤后就昏迷不醒,怎么叫也没用,家属非常担心。随后,家属担心患者有生命危险,所以拨打120。患者的情况十分危急,头部撞击很可能会造成脑出血,形成脑疝,甚至会危急生命。另外头部撞击还可能造成脑干损伤,硬膜下血肿,合并脑挫裂伤等其他脑组织的损伤,血肿发展较快病死率也较高。为了尽快查清病情,我尽快给患者办理了入院手续。
二、治疗经过
根据患者情况,需要做紧急处理,首先使患者保持呼吸道通畅并吸氧,立即静脉快速输入甘露醇,暂时性的降低颅内压,同时紧急做好术前检查和术前准备,密切观察生命体征,瞳孔的变化,待患者生命体征平稳后,我们与家属进行了沟通,主要是告知家属患者需要进行手术治疗,家属同意后,我们准备手术,根据患者的急症表现行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+内减压术,整个手术过程顺利,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳,但仍未醒,将患者转入重症监护室,禁饮食,物理降温,多功能监护,每小时观察神志瞳孔,监测尿量,气管插管接呼吸机辅助通气,并予以止血、营养神经、抑制胃酸分泌、补液、输血、升压等对症治疗。经重症监护室治疗一周后,患者逐渐苏醒,神志逐渐恢复正常,可以进行简短对话,经过两周的治疗,患者生命体征趋于平稳,各项指标正常,神志清醒,四肢可进行正常活动,根据患者身体状况将患者转入普通病房。患者在普通病房治疗期间,每日进行换药,伤口恢复较好,无渗液和红肿。住院治疗一个月后,身体恢复的不错,可在病床上进行活动,通知家属可以办理出院,同时叮嘱患者及家属,回去后有任何不适要及时就医,另外要按时来院复诊。
三、治疗效果
患者来院时,处于昏迷状态,情况很差,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳。较入院是情况好很多,意识清晰,精神尚可,饮食睡眠良好,颅内压趋于正常水平。住院治疗一个月后,身体恢复的不错,可在病床上进行活动,办理了出院手续。患者出院一个月后来院复查,经查颅内压正常,无并发症,叮嘱家属要严格注意患者身体状况,若出现不适及时就医。
四、注意事项
1.家属要保持患者病房内定期通风换气,进行空气消毒。
2.家属要给患者一天2次的口腔护理,按时翻身叩背,及时吸痰,留置导尿管按尿管常规护理。
3.治疗期间要遵循医嘱,按时进行定期复查。4.饮食上要给予丰富蛋白质、维生素、易消化的食物,禁忌烟酒、生冷、高盐的食物。
5.生活中药注意休息,劳逸结合,避免晚睡熬夜,保持情绪稳定。
6.生活中家属应多陪同患者在户外散散步,适当的活动活动。
7.病人要多休息。合理饮食。禁忌烟、酒,忌辛辣刺激性食物。忌高盐。
五、个人感悟
创伤性脑疝是一种严重的颅脑损伤,严重的威胁到患者的生命,具有发病急骤、进展迅速、死亡率高和致残率高等特点。当颅脑损伤导致脑疝发生时,颅内出现的占位压缩正常脑组织的体积,需要尽快解除脑疝对正常脑组织的压迫。创伤性脑疝患者的预后受多种因素的影响,针对该患者,首先年龄较大,其脑组织修复能力较低,脏器功能较弱,术后易出现各种并发症,并且患者既往病史不详,如伴有高血压、冠心病等基础疾病,则脑组织修复能力差;并且患者存在脑干损伤,硬膜下血肿,合并脑挫裂伤等其他脑组织的损伤,血肿发展较快病死率较高。
在对该患者进行治疗时,我积极的对患者进行急诊处理,维持了患者的生命体征平稳,同时迅速告知家属需要进行手术,没有贻误患者的治疗时机,为患者的生命安全保驾护航。在对患者治疗期间,我告诉家属,需要在家属保证耐心和爱心,积极照顾患者,同时需要配合医生和护士。
通过本次疾病的治疗,我认为当面临此种情况是,医生需要迅速做出诊断,为患者进行积极有效的处理,同时迅速进行手术治疗,保证患者的生命安全。家属在患者出现意外时,需要迅速拨打120,来院进行及时治疗。只有这样,才能够更好的保证患者的生命安全。
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