脣顎裂如何診斷?
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在胎兒先天性畸形中,脣顎裂是比較常見的一種,而且10%-15%的胎兒全身的其他部位也有染色體異常和畸形,脣顎裂是先天性畸形,也是我們通稱的兔脣,脣顎裂常常感到恐怖,但實際治療並不特別困難
常規二次元超聲波產前診斷胎兒脣顎裂與醫生的經驗有關。三維超聲波的應用使脣鼻結構的顯示和脣顎裂的顯示更加直觀。脣顎裂的三維超聲表現為脣裂病變部位回聲中斷,顎裂時上牙槽突斷裂,而切牙明顯前凸時則提示雙側脣顎裂,在冠狀面和斜切面上的三維成像尤為清晰。
胎兒畸形是圍產死亡的主要原因之一,產前診斷胎兒畸形至關重要。有關文獻顯示,很多染色體異常或複雜的畸形都可能表現為胎兒面部結構的異常,而脣裂佔第四位,因此,準確地識別胎兒的面部結構至關重要,三維超聲能顯示92%胎兒口脣,而二維超聲的顯示率僅為76%,三維超聲比二維超聲更能清晰地顯示胎兒口脣,彌補了二維超聲難以具體描述畸形的特徵以及判斷病變程度的不足。據有關文獻報道,20世紀90年代初海外將該技術應用於臨床,國內近年來才開始。
三維超聲能通過平行移動及x、y、z軸方向上的旋轉,對感興趣區可做任意角度的觀察,並能獲取二維超聲難以得到的冠狀面上的資訊,且不受感興趣區結構複雜曲率變化的影響,在解剖結構關係複雜的面部尤為重要,且三維成像後的面部影象能直觀地觀察胎兒眼眶、鼻、上下脣及下頜,旋轉三維影象有時還能觀察到胎兒的耳朵,由於影象的直觀性,所以便於分析解釋且易於理解,孕婦本人也易懂,而且一幅影象即可提供二維超聲需多幅影象才能提供的資訊。
當然,在日常工作中,筆者發現,三維超聲波也有限制的地方,其中胎位是胎兒臉部三維成像的關鍵,位,胎兒臉部朝向母體脊柱,此時不能顯示臉部。遇到這種情況,孕婦腹壁可以輕輕推動胎兒,或者讓孕婦改變體位,必要時讓孕婦慢慢走幾分鐘,一會兒再檢查,達到理想的檢查效果。另外,羊水量的多少是胎兒面部三維成像成功與否的另一要素,該區無羊水,無法將三維影象重建清晰,胎動也是影響胎兒面部結構三維成像的因素,它易導致三維影象扭曲變形,此外胎盤、腹壁,以及胎兒肢體的遮擋,也是影響診斷的要素。因此,有些病例須進行多次取樣方能得到滿意三維影象,隨著三維技術的改進,這些不足之處會逐一得到解決。目前,三維超聲波無法取代二維超聲波,但確實為複雜的聲像提供了重要的立體資訊,便於病變部位、程度的明確診斷。
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