慢性肝炎的用藥原則
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1、患者必須有明確的病毒複製指標。在此,HBV-DNA陽性不僅以斑點雜交法陽性為基礎,還以聚合酶鏈反應陽性為基礎。
2、選擇抗病毒治療時機適當,應選擇患者疾病處於炎症最活躍的時期,ALT明顯上升,推測肝活檢處於慢性肝炎輕或中型,容易取得更高的療效。
3、為患者選擇的抗病毒藥種類合適,劑量恰當,療程適宜。
4、嚴密觀察,避免發生抗病毒藥物的毒副作用。
5、聯合用藥時,藥物組合應合理。
6、所選治療藥物應由患者經濟能力承受。
7、藥物過多,許多藥物必須通過肝臟解毒。用藥過多雜能增加肝臟負擔,反而不利於肝病。有些患者經過長期的中西藥治療,病情反而越來越嚴重,最後停用所有的中西藥,病情反而好轉。一般來說,每次藥物不超過2~3種,療程不超過2~3個月,無效時可更換其他藥物,暫停一段時間,有效時可繼續應用。
8、用藥過程中不要注意休息和營養。休息和營養是肝病患者的主要治療方法。俗語說“三分治七分養”,因為藥物所起的作用是有限的,只有在保證休息、營養的基礎上才可能發揮作用,忽視休息、營養,而單純一味地進行藥物治療,就本末倒置了。
9、停藥忌過早。應用聯苯雙酯、強力寧或甘利酸等藥物常可使轉氨酶下降甚至正常,但並不代表疾病已經好轉或痊癒:這些藥物往往具有短期效應,但是,停藥後常出現反跳現象,因此在應用這些藥物使轉氨酶降至正常後,應像應用激素一樣逐漸減量,並堅持服用2~3個月甚至1年。
10、應根據病情,有針對性地用藥。例如,乙型肝炎病毒複製明顯的患者使用抗病毒藥物。具有免疫功能障礙的應用調整免疫功能的藥物肝細胞損傷的應用保護肝細胞的藥物肝微迴圈障礙的應用活躍的微迴圈藥物。也可根據認證施治服用中藥方劑,或認證長期服用1~2種中藥。
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