脣顎裂的病因及妊娠期預防
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山東省立醫院頜面外科瑪麗
脣顎裂,俗稱兔脣,是口腔頜面最常見的先天性畸形之一。許多實驗研究和流行病學調查結果表明,脣顎裂不是單一因素引起的,而不是由單一因素引起的。總而言之,它可以分為因素和環境因素兩個方面,與營養、遺傳、感染、內分泌等因素有關。懷孕初期,孕婦受有關因素的影響,影響脣顎部的發育,引起脣顎裂。
一、脣顎裂發生的原因
1、遺傳因素:脣顎裂患者的直系親屬和旁系親屬有畸形的發生,因此脣顎裂的畸形和遺傳有一定的關係。流行病學調查顯示,直系親屬中有脣顎裂畸形者,其子孫脣顎裂的發生率高於親屬中沒有辰裂畸形者。遺傳學研究還認為脣顎裂是多基因遺傳性疾病,而不是單一基因的疾病。
2、環境因素:主要是指胚胎生長髮育的環境,母體整體的生理狀態構成了胚胎髮育的環境條件。脣顎部的發育在胚胎前3個月基本完成,因此在懷孕前3個月內,母體的生理狀態受到侵襲或干擾的話,有可能會影響胚胎頜面的生長髮育,引起脣顎裂。
①營養不足:在實驗動物研究中發現老鼠缺乏維生素a、B2、葉酸等食物成分時,可能會發生脣顎裂等畸形,但人類也不清楚是否缺乏這樣的物質。因此,妊娠初期營養不足可能是發病誘因之一。建議妊娠前和妊娠期適當補充葉酸和維生素類。
②感染和損傷:母體在妊娠初期受到某種損傷,特別是子宮及其附近部位的損傷,如不正當的不全人工流產和不科學的藥物墜落等,會影響胚胎的發育而畸形。母體罹患病毒感染性疾病如風疹等,也能影響胚胎的發育而成為脣顎裂發生的可能誘因。
③內分泌的影響:孕期婦女在妊娠前3個月使用激素治療後出生的嬰兒有先天性畸形的發生。在脣顎裂患兒家族史的調查中,也有在懷孕初期發現過各種明顯的精神創傷因素,因此發生壓力反應,體內腎上腺皮質激素分泌增加,引起先天性畸形的母親。
④藥物要素:很多藥物進入母體後,可以通過胎盤進入胚胎。有些藥物可能影響胚胎的發育而造成畸形,目前已知的抗腫瘤藥物如環磷醯胺、氨甲喋呤等、抗驚厥藥物苯妥英鈉、抗組織胺藥物及治療妊娠性嘔吐的敏克靜和某些安眠藥物如沙立度胺均可導致胎兒畸形。
⑤物理損傷:在胎兒發育時期,孕婦頻繁接觸放射線或微波等均可能影響胎兒的生長髮育,從而導致脣顎裂的發生。
⑥菸酒要素:妊娠初期大量吸菸和酗酒,其兒童脣顎裂的發生率高於無煙酒愛好的女性,菸酒等也是胎兒脣顎裂的高風險因素之一。
脣顎裂畸形因素多種多樣,目前還不清楚,可以簡單地認為是多基因遺傳性疾病。民間傳說中,母親懷孕期間,由於剪布、釘門、搬家、移動櫥櫃等因素,完全是封建迷信。
二、脣顎裂預防脣顎裂?
1、孕前檢查:脣顎裂為多基因遺傳性疾病,孕前必須進行全面細緻的孕前檢查。
2、健康妊娠期:脣顎部發育主要在妊娠前3個月,因此母親在妊娠初期感染病毒,服藥,接觸x射線,缺氧,遺傳基因突變,有可能引起脣顎裂。
3、營養平衡:母親是胎兒唯一的營養來源。懷孕期間,平衡多樣的飲食非常重要。懷孕時多吃蔬菜和新鮮水果,少吃含糖、鹽、加工的食物。
4、心情舒暢:孕婦出現憂慮、焦慮、急躁、恐懼等不良情緒時,腎上腺皮質激素可能阻礙胚胎部分組織的融合作用,引起胎兒脣裂和顎裂。
5、早期治療系統性疾病:孕婦如有糖尿病、貧血、婦科病及甲狀腺功能減退疾病,要儘早治療,保證相應的指標在正常範圍內。
6、用藥前諮詢醫生:由於很多藥物可以通過胎盤屏障,從而對胎兒的發育造成影響。因此,妊娠期應儘量不服藥。如果需要服務的話,請和醫生商量,儘量選擇不能通過胎盤障礙的藥物,如青黴素、頭孢菌素類藥物等。
7、避免感冒:研究表明,許多脣顎裂患者的母親在懷孕初期出現感冒症狀,甚至服用感冒藥物是脣顎裂的重要因素之一。
8、遠離病毒:病毒的感染可以明顯影響胎兒的生長髮育,因此妊娠期婦女應遠離或防範病毒的感染,如風疹等病毒感染。
9、遠離放射線:男女雙方決定懷孕前3個月,儘量避免接觸放射線用品,遠離計算機、手機放射線量大的電子產品,必要時使用防護裝備。
10、戒菸酒:吸菸酒是脣顎裂發生的高風險因素之一。疫情病學調查發現,吸菸和飲酒可以使脣顎裂的危險度提高几倍。因此懷孕前及孕期應避免接觸菸酒等危害因素。
11、重視婚檢產檢:雖然目前我國不強制進行婚檢,但結婚前最好通過婚檢進行第一次篩查,發現脣顎裂等遺傳疾病。另外,當胎兒發育到20-24周時,可以通過B超檢視胎兒是否存在肢體殘缺等比較明顯的畸形。
PS:
脣顎裂,俗稱兔脣,大部分知道的是先天性畸形。但是,南非有一個傳說,脣顎裂患兒是被上帝吻過的天使,上帝留下了吻痕——這些天使的不同標誌,即天使吻——雞尾酒的名字。天使之吻可能是最特別、最有感情色彩的疾病名稱。
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