直腸脫垂不要慌——及時採取藥物治療效果佳
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摘要:本例患者為26歲女性,因出現便血、肛內腫物脫出等症狀,自用痔瘡栓治療後症狀無明顯改善,為求進一步治療遂至我院。入院後通過檢查,診斷為直腸脫垂。入院後主要通過肛門直腸脫垂手術及術後藥物護理進行治療,經過8天治療,患者便血、肛門腫物脫垂症狀消失,肛門刀口未見異常,出院後遵醫囑堅持換藥並定期複查。
【基本資訊】女、26歲
【疾病型別】直腸脫垂
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】手術治療:肛門直腸脫垂手術,藥物治療:頭孢呋辛鈉抗感染+痛血康膠囊止血化瘀止痛+複方谷氨醯胺腸溶膠囊調整腸道功能+複方聚乙二醇電解質散術後通便+膚痔清軟膏消腫+肛安栓保護創面+康復新液促進創面癒合
【治療週期】住院8天,出院後遵醫囑使用消腫及保護刀口創面的藥物至痊癒,三個月後進行復查
【治療效果】便血、肛內腫物脫出等症狀消失,術後肛門傷口未見分泌物,無紅腫、滲液,切口引流通暢,予以出院
2021年10月18日,我接待了這位患者,該患者神志清晰、面容與表情自然、體位自主。通過問診得知該患者出現鮮紅便血、肛內腫物脫出等症狀,患者自行使用了痔瘡栓進行治療,但沒有效果,為了進一步治療,該患者來到我院。在和患者溝通過程中,我瞭解到該患者平時飲食不當,極易便祕,且如廁時間較長。根據患者自述,患者自發病以來,精神狀況良好,體力情況一般,食慾、睡眠均可,體重無明顯變化。在此基礎上,我給患者進行體格檢查,結果均無明顯異常。通過肛門指檢,結果顯示患者肛門括約肌收縮無力,遂初步診斷以直腸脫垂收入我院進行診治。
圖1體格檢查(未見明顯異常)
根據患者便血、肛內腫物脫出等症狀,考慮到直腸癌也可導致便血,我又給患者進行了腸鏡檢查,結果顯示直腸、結腸黏膜大致正常,排除了直腸癌的可能。之後,我給患者進行了肛門鏡檢查,專科檢查結果顯示患者肛內3、7、11點位痣區黏膜充血,3點位痔核脫出肛外,未見糜爛出血,直腸黏膜鬆弛下移明顯,所以我再次診斷為直腸脫垂。確診後患者心情較為焦慮,我告知患者不必過於擔心,積極配合治療即可,同時我與同事商議治療方案。我院給予該患者肛腸科護理常規及高纖維清淡飲食,在排除手術禁忌後,我院擇期為患者進行了椎管內麻醉下行經肛門直腸脫垂手術,術中出血較少,手術比較順利。在手術後,我給予患者藥物護理,其中主要藥物有頭孢呋辛鈉,可以起到抗感染的作用,痛血康膠囊可以起到止血化瘀止痛的作用,複方谷氨醯胺腸溶膠囊可以調整術後腸道功能,複方聚乙二醇電解質散利於術後通便,外敷藥物膚痔清軟膏可以用於術後消腫,塞肛藥物肛安栓可起到保護創面的作用,外用康復新液可以促進創面癒合。
圖2腸鏡病理檢查(直腸、結腸黏膜大致正常)
圖3肛門鏡檢查報告(直腸黏膜鬆弛下移明顯)
經過6天的在院治療,我前往患者病房瞭解情況,患者情況明顯好轉,便血、肛內腫物脫出等症狀消失,我又給患者進行了肛門鏡檢查,檢查結果顯示肛內3、7、11點位痣區黏膜充血情況好轉,3點位痔核脫出肛外以及直腸黏膜鬆弛下移的情況已消失,且外科手術後肛門傷口未見異常分泌物,也無紅腫、滲液等情況,切口引流通暢。住院8天后,患者身體好轉,我為其辦理了出院手續。患者出院時,我給予患者膚痔清軟膏、肛安栓作為出院藥物,囑咐患者遵醫囑按時到我科門診換藥,並在三個月後到醫院進行復查。三個月後,患者來到醫院進行復查,肛門鏡檢查結果顯示3點位痔核脫出肛外以及直腸黏膜鬆弛下移的情況完全消失,肛門處傷口已癒合。
患者出院前,我專門為其書寫了一些注意事項:
1.患者需休息兩週,並日常監測排便情況,如排便時間、排便次數、排便性狀、有無便中帶血等,並進行記錄。
2.患者應高纖維清淡飲食,多食用新鮮的蔬菜、水果,比如芹菜、菠菜等,禁止食用辛辣、刺激、油膩的食物,保持大便通暢,積極預防便祕。
3.出院後患者應遵醫囑堅持在我院門診換藥直至痊癒。
4.三個月後,到院進行復查,如出現不適症狀,應及時前往醫院門診複診。
5.在患者痊癒後,應養成良好的排便習慣,不要長時間蹲廁所或者用力排便,平時可進行一些提肛運動,以增加肛門括約肌功能。
直腸脫垂是指直腸壁部分或全層向下移位至肛門外的一種良性疾病。解剖原因、腹壓增加、外傷損傷、便祕、多次分娩等均可引發此疾病。此疾病可以治癒,主要採用保守治療和手術治療,但該疾病複發率高。患者在出現類似症狀時,應立即前往醫院進行治療,不應盲目自行用藥。
患者出院前告知於我,當出現便血、肛門腫物脫出時不應該輕視它,並且擅自用藥治療,才耽擱了治療時間,導致疾病加重。患者向我保證,術後會定期複查,出現不適及時就醫。
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