腦脊液漏—符合手術治療的患者需儘早
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(宣告:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容裡的相關資訊已進行處理)
摘要:1歲小孩子腦膜腦膨出合併腦脊液漏,李女士眼淚汪汪說,原來孩子出生時就有醫生建議過立即手術,但是由於家中經濟情況不允許,只能一拖再拖。完善檢查後,我支援診斷為腦膜腦膨出合併腦脊液漏,給予手術修補加抗生素預防感染,術後半臥位1-2周,等待創口癒合,門診隨訪3月即可。
【基本資訊】男,1歲
【疾病型別】腦脊液漏
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】手術治療(腦脊液漏修補術)、非手術治療(術後半臥位、脫水降顱壓)、藥物治療(甘露醇、頭孢曲松鈉)
【治療週期】住院治療1月,門診隨訪3月
【治療效果】影像結果顯示腦膜無膨出,硬膜缺損已修補好,患兒無腦脊液漏
一、初次面診
今天來了位媽媽,李女士帶著她1歲的兒子來找我看病,李女士眼淚汪汪地看著我,求我救救孩子,她說孩子生下來就有腦膜腦膨出和腦脊液漏,由於家裡情況不好,沒錢在孩子出生時就做手術修補,一拖再拖,直到腦脊液漏最近越發嚴重,才來就診。我當即讓李女士哄好孩子做了MRI,結果顯示右側鼻腔見不規則形腦脊液樣長T1長T2訊號,混雜中等T1稍長T2訊號,邊緣光整,於雞冠右後方以窄頸與顱內相通,支援診斷為腦膜腦膨出合併腦脊液漏,遂收入我院。
MRI :右側鼻腔見不規則形腦脊液樣長T1長T2訊號,混雜中等T1稍長T2訊號,邊緣光整,於雞冠右後方以窄頸與顱內相通
二、治療經過
入院後我詳細地詢問了李女士患者的情況,李女士和盤托出,原來患者父母只是普普通通的農民,懷孕後也沒有進行系統的產檢,孩子出生後醫院才發現患者有這個病,醫生建議馬上做手術,李女士一家卻拿不出這個錢,只能一拖再拖,好在除了腦脊液漏,患者其他的症狀還不明顯,也沒有出現顱內感染的症狀,我決定在嚴格控制感染的情況下,等創面清潔時為患者做腦脊液漏的修補術,術後適當給予甘露醇脫水降低顱內壓,住院1月左右,再隨訪3月等待創面癒合。
三、治療效果
針對患者的情況,我採取在積極控制感染的情況下行腦脊液漏修補術,術後患者麻醉清醒後,將患者安置於半臥位,以減輕顱內壓,2周後,患者腦脊液漏明顯好轉,未出現顱內感染的徵象,接下來堅持給予頭孢曲松鈉預防感染,增加營養攝入,注意休息,等待傷口癒合即可,同時還需根據醫囑定時複查,門診隨訪3月,利於醫生關注病情,及時調整治療方案。
四、注意事項
術後需要注意的事項包括:1、術後不宜進食熱的食物,應該溫涼,以免引起出血。2、術後注意水、鹽的攝入,減少腦脊液的生成,同時還需注意避免咳嗽、打噴嚏以及便祕等會使顱內壓升高的因素。3、嚴格根據醫囑定時複查,門診隨訪3月。同時,該疾病的預防還需要孕期規律全程的產檢,孕婦還需要避免纖維素水平過低、維甲酸的使用、亞砷酸鈉的暴露以及殺蟲劑的接觸等危險因素,對於有家族遺傳病史的人應該做好產前諮詢,聽從醫生的指導和建議。
五、個人感悟
腦脊液漏是一種顱骨閉合異常,與神經管閉合失敗有關,一經發現,需要及時手術治療,以免對孩子的生長髮育產生影響。該病例中的患者家屬李女士在孩子出生時就應該積極採取手術治療,不能一拖再拖,不過好在還沒有對孩子的生長髮育造成影響,同時孕期進行全面而系統的產檢也很重要。我們作為醫生,要做好腦脊液漏知識的科普,緩解患兒家長的焦慮,建議家長及早為孩子做手術,以免產生不好的影響。
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