淋巴瘤的症狀
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淋巴細胞發生了惡變即稱為淋巴瘤,大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。在我國,霍奇金淋巴瘤佔淋巴瘤的9%~10%,是一組療效相對較好的惡性腫瘤;非霍奇金淋巴瘤佔全部淋巴瘤病例的90%左右,並且近十幾年來發病率逐年升高。
一、病因
淋巴瘤的病因尚未明確,但是和下面的幾個因素有著關係:
1、EB病毒感染;
2、存在免疫缺陷的人;
3、電離輻射;
4、遺傳因素也有報道,有時可見明顯的家族聚集性。
二、症狀
(一)、早期症狀
1、淋巴結腫大:較多的患者在早期表現為無痛的頸部淋巴結腫大,以後其他部位亦陸續發現。淋巴結可從黃豆大到棗大,中等硬度,堅韌,均勻,豐滿。一般與面板無粘連,在初期和中期互不融合,可活動。到了後期淋巴結可長到很大,也可互相融合成大塊,直徑達20cm以上,有的患者從起病即有多處淋巴結腫大,很難確定何處為首發部位。
2、免疫功能低下:由於HD患者,特別是晚期病人,免疫狀況低下,可發生中樞神經系統感染,如新型隱球菌等;也可發生血源性化膿性腦膜炎或腦膿腫。惡性淋巴瘤侵犯腦實質可伴發腦出血。
3、肝與脾:原發性肝惡性淋巴瘤少見,文獻僅有個例報道。繼發侵犯肝臟的並不少見。有肝受侵的預後不佳,比有全身症狀的還差。
4、結外器官:一般發生於NHL,在罕見的情況下HD亦可有結外器官如骨、咽淋巴環、面板、消化道、中樞神經系統等。
5、貧血:惡性淋巴瘤患者約10%~20%在就診時即有貧血,甚至可發生於淋巴結腫大前幾個月。晚期患者更常出現貧血。進行性貧血和血沉增快是臨床上判斷惡性淋巴瘤發展與否的一個重要指標。
6、面板病變:惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性面板表現,發生率約13%~53%。常見的為糙皮病樣丘疹、帶狀皰疹、全身性皰疹樣皮炎、色素沉著、魚鱗癬及剝脫性皮炎。也可發生蕁麻疹、結節性紅斑、皮肌炎、色素性蕁麻疹等。至於由於皮癢而引起的抓痕和面板感染則更為常見。晚期惡性淋巴瘤患者免疫狀況低下,面板感染常經久破潰、滲液,形成全身性散在的面板增厚、脫屑。
7、神經系統表現:惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性神經系統表現,如進行性多灶性腦白質病、亞急性壞死性脊髓病、感覺或運動性周圍神經病變以及多發性肌病等等。病變性質可為:①變性;②脫髓;③感染性;④壞死性或混合存在。
8、縱隔:縱隔也是好發部位之一。多數患者在初期常無明顯症狀。受侵的縱隔淋巴結,可以是單個的淋巴結增大;也可以是多個淋巴結融合成巨塊;外緣呈波浪狀,侵犯一側或雙側縱隔,以後者較多見。晚期可出現壓迫症狀。
9、全身症狀:約10%的患者可以發熱、皮癢、盜汗及消瘦等全身症狀為最早出現的臨床表現。隨著病情的發展有乏力和貧血。一般隨著病情的進展,全身症狀可以加重。這類患者中可有淋巴細胞減少。縱隔和腹膜後惡性淋巴瘤伴有發熱、皮癢的較多。
持續發熱、多汗、體重下降等可能標誌著疾病進展,機體免疫功能的衰竭,因之預後不佳。但也有的患者單有皮癢、發熱而不伴有巨大腫塊,經治療後迅速好轉者,預後反而較好。
(二)、晚期症狀
1、面板,非特異性損害常見的有面板瘙癢症及癢疹。
2、扁桃體和口、鼻、咽部,淋巴腫瘤侵犯口、鼻、咽部者,臨床有吞嚥困難、鼻塞、鼻衄。
3、瘙癢症在霍奇金病較為多見,約佔85%。
4、其他,淋巴腫瘤尚可浸潤胰腺,發生吸收不良綜合徵。
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