肛瘻的治療方法
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治療原則
肛瘻的治療原則需根據肛裂發生的機理,以及肛瘻的解剖結構制訂。
1、清除內口:手術時要找到原發的內口,並把感染的肛竇、肛門腺及其導管切除乾淨,這是肛瘻治療的關鍵。
2、處理好瘻管及支管、死腔:要把瘻管的管道、支管、死腔等清除乾淨,以免術後復發。
3、保留肛管直腸環:肛瘻手術時,應明確診斷,查明內口及瘻管走向,保留肛管直腸環,以維持正常的肛門括約功能。
在具體手術操作中,一定要仔細尋找到內口,並防止切斷肛管直腸環。
治療方案
肛瘻不能自愈。不治療會反覆發作直腸肛管周圍膿腫.因此必須手術治療。治療原則是將瘻管切開,形成敞開的創面.促使癒合。手術方式很多.手術應根據內口位置的高低、瘻管與肛門括約肌的關係來選擇。手術的關鍵是儘量減少肛門括約肌的損傷,防止肛門失禁.同時避免瘻的復發。
1、瘻管切開術
是將瘻管全部切開開放.靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛瘻,因瘻管在外括約肌深部以下。切刀開後只損傷外括約肌皮下部和淺部,不會出現術後肛門失禁。 手術在骶管麻醉或局麻下進行,患者側臥位或截石位,首先由外口注入美藍溶液,確定內口位置,再用探針從外口插入癭管內.瞭解瘻管的走行情況及與括約肌的關係。在探針的引導下,切開探針上的表層組織,直到內口。颳去瘻管內的肉芽組織及壞死組織,修剪皮緣,使傷口呈內小外大的v形創面,創口內填入油紗布,以保證創面由底向外生長。
2、掛線療法
是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用,緩慢切開肛瘻的方法。適用於距肛門3-5cm內,有內外口低位或高位單純性肛瘻,或作為複雜性肛瘻切開、切除的輔助治療。被結紮肌肉組織發生血運障礙,逐漸壞死、斷開,但因為炎症反應引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連.肌肉不會收縮過多且逐漸癒合、從而可防止被切斷的肛管直腸環回縮引起的肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行,將探針自外口插入後。循瘻管走向由內口穿出,在內口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線.引導穿過整個瘻管,將內外口之間的面板切開後紮緊掛線。術後要每口坐浴及便後坐浴使區域性清潔。若結紮組織較多,在3-5天后再次紮緊掛線。一般術後10-14天被扎組織自行斷裂。 3.肛瘻切除術 切開瘻管並將瘻骨壁全部切除至健康組織,創面不於縫合;若創面較大,可部分縫合,部分敞開,填人油紗布,使創而由底向外生長至癒合。適用於低位單純性肛瘻。
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