乳腺癌的診斷要點是什麼
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乳腺癌的診斷要點包括病史、體徵、X線檢查法、超聲、熱影象檢查、近紅外線掃描等。具體分析如下:
1.病史:腫塊常是乳腺癌患者首發症狀,需問明出現的時間、生長速度及近期有否改變,是否疼,及疼痛的性質,乳頭糜爛、溢液的時間與性質,腋窩有無腫塊,是否合併妊娠及哺乳。月經史及家族史也很重要。
2.體徵:首先由全面檢查開始,注意胸、腹、盆腔的轉移。乳腺的檢查應先查健側,後查患側,檢查應有序、仔細。應先視診,注意雙側乳房是否對稱,外形有否異常,面板有無炎症樣改變及橘皮樣水腫。觸診用手指平觸,乳房檢查時,上臂伸過頭部查乳腺內半,上臂垂下查乳腺外半,查到腫塊時按三帶區、四象限記錄部位,同時對腫塊的性質及活動度詳加描述。壓迫乳暈看有否溢液,有液體排出時應記錄液體的性質。檢查鎖骨上淋巴結時,應注意胸鎖乳頭肌起點深處之前哨淋巴結。腋窩淋巴結檢查時應用手將患者上臂舉起,用另一手按在腋窩處,再將上臂放下,用手託著患者肘部,檢查腋窩淋巴結。鎖骨下淋巴結因有胸肌覆蓋,難查出,但有多個淋巴結轉移時,觸之飽滿。
3.X線檢查法:乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法,常見的乳腺疾病在X線片上表現一般可分為腫塊或結節病變、鈣化影及面板增厚、導管影改變等。腫塊的密度較高,邊緣有毛刺徵象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。X線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小,此亦為惡性徵象之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度,同時考慮鈣化點的數量和分佈。當鈣化點群集時,尤其集中在1cm範圍內,則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個時,惡性可能性很大。
4.超聲:超聲檢查無損傷性,可以反覆應用。對乳腺組織較緻密者應用超聲檢查較有價值,但主要用途是鑑別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%-85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶,正常乳房結構破壞以及腫塊上方區域性面板增厚或凹陷等影象,均為診斷乳腺癌的重要參考指標。
5.熱影象檢查:應用影象顯示體表溫度分佈,由於癌細胞增殖快、血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高,用此差異可做出診斷。這種診斷方法缺乏確切的影象標準,熱異常部位與腫瘤不相對應,診斷符合率差,近年來漸少應用。
6.近紅外線掃描:近紅外線的波長為600-900ym,易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影,從而顯示乳房腫塊。此外,紅外線對血紅蛋白的敏感性強,乳房血管造影顯示清晰。乳腺癌常有區域性血運增加,附近血管變粗,紅外線對此有較好的影象顯示,有助於診斷。
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