慢性腎臟病患者妊娠的有關問題

在臨床上，腎病科醫生經常被問到有關腎臟病患者妊娠的一些問題，內容涉及能不能懷孕?如果能懷孕，如何備孕?哪些藥物能吃?哪些藥物不能吃?有多大風險?近幾年來，我幫助過一些腎病患者成功妊娠，母子安全，腎臟病也維持得很好。也用中醫治療過一些妊娠後腎臟病患者，多數患者的腎病恢復了正常，對此有一點心得。今天寫妊娠的相關問題，希望能給備孕的朋友一點幫助。

一、妊娠期腎臟生理變化

1. 腎大小腎長度增長1-1.5cm，腎體積增長30%

2. 泌尿系集合系統生理性擴張， 大約有80%婦女可以出現不同程度的腎積水;

3. 腎血流量比基礎值增長80%;

4. 腎小球濾過率(GFR)較基基礎值增長40%-50%，達到150-200ml/min;

5. 正常人血清肌酐降至0.4-0.5mg/dl;

6. 正常人尿素氮降至8-10mg/dl;

7. 可以出現血清鈉下降，而出現輕度的低鈉血癥;

二、妊娠婦女最常見的疾病為妊娠高血壓綜合徵

妊娠20周後，孕婦發生高血壓、蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合徵。

(1)高血壓：血壓升高達≥140/90mmHg ,或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg ，至少2次，間隔6小時。

蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg/dl，至少2次，間隔6小時，或24小時尿蛋白≥0.3g 。

(2)水腫：體重增加>0.5kg/周，為隱性水腫。妊娠期高血壓發生約7%，分為妊娠高血壓和先兆子癇，其中大多數(70%)為先兆子癇。

(3)高血壓：僅有高血壓，伴或不伴水腫，不伴蛋白尿。

(4)先兆子癇：是多系統受累的情況，主要的母體異常,發生於腎、肝、腦及凝血系統，由於胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮中。

三、導致高血壓綜合徵的常見危險因素

1. 先兆子癇家族史;

2. 初產婦，且高血壓偏高;

3. 多胎妊娠;

4. 慢性腎臟病;

5. 葡萄胎，糖尿病，肥胖;

6. 高齡產婦(>35歲);

7. 栓塞性微血管病。

四、臨床表現

病史：本病為孕婦常見病，有糖尿病、慢性高血壓、β-地中海貧血、腎臟病、Rh不合和本病家族史者易、雙胎或葡萄胎者發病率高。

臨床特徵：妊娠開始時血壓正常，尿蛋白陰性，通常在妊娠24周後出現高血壓、蛋白尿和水腫，重者伴有頭痛、視力模糊、抽搐乃至昏迷，上述異常大多在產後周恢復， 個別最遲不超過3個月，產後不留後遺症。本病多見於初產婦，而且多見於年輕初產婦。很少首次發生在經產婦。

五、合併腎臟病的女性在懷孕前，需考慮以下幾個問題

1. 一般身體情況;

2. 收縮壓是否