38歲子宮內膜癌患者術後嗜睡、意識不清,如何搶救?
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摘要:就診前6個月,患者無明顯誘因出現陰道不規則流血,時多時少,無明顯腹痛。入院行診刮術採集病變組織送檢,病理回報子宮內膜複雜性增生伴中度非典型增生。考慮到患者病變惡性可能性大,決定在全麻下行全子宮切除術及雙附件切除術,以去除病變組織。
【基本資訊】女、38歲
【疾病型別】子宮內膜癌、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、分佈性休克
【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院
【就診時間】2018年5月2日
【治療方案】全麻下行全子宮切除術及雙附件切除術,術後進入ICU行輔助通氣、補液、抗感染等對症支援治療。
【治療週期】住院52天
【治療效果】出院時,患者無腹痛,陰道無流血,飲食睡眠可,二便如常。查體提示切口基本癒合,無異常滲出。
一、初次面診
患者xx自從10年前患者行了婦科手術治療後(具體手術方式不詳),月經就開始不規律,1~2個月才來一次月經,經期也只有1~天,經量也較前減少,開始她以為這是術後正常現象,所以就沒有在意,也沒有回院複診。
就診前6個月,患者無明顯誘因出現陰道不規則流血,時多時少,無明顯腹痛,拖了一段時間後,她前往外地醫院行彩超檢查,檢查結果回報宮腔內異常回聲,但沒有進行治療。就診前2個月患者又開始出現明顯陰道流血,這一次為求進一步診治, 來我院門診就診,門診以“盆腔腫物”為診斷收入院。
二、治療經過
患者入院後,進一步完善各項檢查,如血常規、肝腎功、腫瘤系列、肝腎彩超等以除外器質性病變。因2年前體檢子宮附件未見異常,現短時間內宮內異常回聲,故不除外惡性病變可能。其中超聲提示宮腔為內見10.7*7. 5*7.2cm不均質高回聲團,其內見少許彩色血流訊號,內伴不規則液性暗區,約6.7*2. 9cm,提示宮頸囊腫,子宮小肌瘤,提示惡性病變可能,因此進一步行了診刮術採集病變組織送檢,病理回報子宮內膜複雜性增生伴中度非典型增生。
考慮到患者病變惡性可能性大,決定在全麻下行全子宮切除術及雙附件切除術,以去除病變組織。麻醉完成後,檢視盆腔,可見子宮增大約12*10*8cm,質軟,術中冰凍結果示子宮內膜息肉,局灶癌變,術中經過順利,出血不多,逐層關腹。留置導尿暢,血壓脈搏平穩後安返病房。術後病理回報子宮內膜樣腺癌(高分化),侵及淺肌層(1/3),子宮平滑肌瘤,慢性宮頸炎。雙側輸卵管慢性炎症病變,雙側卵巢未見明顯異常。
術後第1天查房時發現患者嗜睡,呼叫不應答,血氧60%,血壓97/60mmHg,呼吸40次/分, 口脣發紺。立即給予抽血查血常規、凝血系列,並高濃度給氧。同時通知ICU.、心內科、呼吸科醫師會診,協助搶救。給予尼可剎米、洛貝林興奮延髓呼吸中樞,然後阿托品0. 25毫克靜推,吸痰,向患者及家屬交待病情,轉ICU救治。
入ICU後立即給予呼吸機輔助通氣、補液,美洛西林抗感染、奧美拉唑抑酸,氨溴素祛痰,抗休克液體復甦、改善心肌供血,糾正離子紊亂等支援對症治療。經系統治療後,患者症狀好轉,無發熱及腹瀉,離線後返回婦科病房,給予定時吸痰,勤叩背,定期切口換藥後,病情逐漸穩定。
三、治療效果
因為考慮到患者病變惡性可能性大,所以決定在全麻下行全子宮切除術及雙附件切除術,以去除病變組織。但是患者術後第一天出現嗜睡,呼叫不應答,於是立馬進行了急救措施,以穩定患者生命體徵,並轉到ICU採取對症支援治療,治療約1個月,患者病情穩定,生命體徵平穩,返回婦科病房。
出院時,患者無腹痛,陰道無流血,飲食睡眠可,二便如常。查體提示切口基本癒合,無異常滲出。
四、注意事項
1、術後3個月內避擴音重物,避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動,同時保持大便通暢,腹部壓力過大會引起手術部位的再次損傷。
2、良好的休息及睡眠是身體恢復的保障,建議患者至少全休3個月,期間應保持良好的心情,消除一切顧慮,並且可進行一些較為舒緩的運動,以促進機體的新陳代謝。
3、術後禁止性生活及盆浴3個月。
4、術後一段時間,若發現傷口紅腫,有硬結疼痛或發熱等症狀,應及時就診,並且術後第1、第3個月複診。
五、個人感悟
全子宮切除術是婦產科常見的手術,指的是切除子宮體和子宮頸的全部,常見於45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜不典型增生等,包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。
由於手術風險較大,部分患者術後可能出現感染、出血、休克等併發症,該患者在術後第2日就出血了呼吸急促、嗜睡等表現,於是立馬進行了聯合會診,並開始緊急搶救,好在進行積極搶救,該患者生命體徵最終恢復平穩,手術切口也逐漸癒合,避免了嚴重風險發生。
所以對於進行了全子宮切除術的患者一方面醫護人員要做好監控,時刻監測患者生命體徵,另一方面術後患者和家屬也要做好觀察,如果出現發熱、呼吸困難、面色蒼白、切口出血等不適,一定要早期報告醫生,從而儘早處理,避免意外發生。
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