尿毒症骨病的治療
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65歲的老楊有著長達10年的慢性腎炎病史,就在2年前,老楊感覺雙手指末節腫痛,1年之後鎖骨、髂骨及頭顱骨也開始出現自發性疼痛。老楊聽人說,慢性腎炎等疾病時間長了就容易導致缺鈣,於是他自行買來碳酸鈣D3(鈣爾奇D)片、葡萄糖酸鈣口服液等藥物進行補鈣。但是,服藥8個月之久,療效卻不明顯,甚至還出現了食慾缺乏,噁心,偶有嘔吐等症狀。不得已,老楊來到了醫院進行檢查。
經查體,血壓170/90毫米汞柱,脈搏92次/分,呼吸24次/分,體溫36.8℃,面色萎黃,兩肺呼吸音清楚,肝脾未及,雙手指除拇指外,各指末節微腫,壓痛(+),無波動,運動受限,肌力減弱,兩側鎖骨、髂前、髂後上棘處叩擊痛(+)。
實驗室檢查:血紅蛋白80克/升,白細胞4.8×109/升,血尿素氮23.1毫摩/升,血肌酐756微摩/升,尿蛋白0.75克/日。X線片示手指骨膜下侵蝕,雙側鎖骨、髂骨及頭顱骨有侷限性透亮區和毛玻璃樣改變。B超顯示雙腎變小,皮質變薄,回聲增強。
老楊最終被診斷為高血壓腎病,慢性腎功能不全,尿毒症晚期,尿毒症性纖維性骨炎。
醫生針對老楊的症狀給予了對症治療:
首先,控制高磷血癥。磷的攝入量要控制在800毫克/日以下。減少磷的儲備,可以防止發生繼發性甲狀旁腺功能亢進和尿毒症性纖維性骨炎。給予磷結合劑、碳酸鈣每次5克/次,每日3次,口服。(藥物劑量需遵醫囑)
其次,補充1,25-(OH)2D3,即鈣三醇,對尿毒症性纖維性骨炎及繼發性甲狀旁腺功能亢進有較好的療效,但本例鈣磷乘積大於70,故在血清磷降低後,方可給予鈣三醇每次O.25微克/次,每日2次,口服。(藥物劑量需遵醫囑)
第三,進行血液透析治療3次/周,減少尿毒症毒素的瀦留。
經上述治療3個月後,老楊骨痛、乏力症狀明顯緩解,血壓也控制在了140/90毫米汞柱以下。
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