乙肝要長期抗病毒治療注意什麼？乙肝選藥時可遵循三少原則

乙肝病毒感染後，可表現爲病毒攜帶者、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。部分抗病毒治療後停藥的患者也可能復發。因此，瞭解乙肝的發展過程可以幫助乙肝患者更好地接受和堅持抗病毒治療，減少肝硬化和肝癌的發生。抗病毒是乙肝治療的關鍵。一旦出現適應症和條件允許，必須進行抗病毒治療。

乙肝三級跳

肝炎病毒進入體內，如不引起肝炎，轉氨酶正常，但病毒未清除，體內持續6個月以上，稱爲乙型肝炎病毒攜帶者。如果乙型肝炎病毒導致肝炎、肝功能持續或反覆增加，或肝組織檢查有肝炎病變，則爲乙型肝炎。

慢性乙型肝炎患者由於長期肝炎，肝細胞壞死，刺激肝纖維組織的過渡增生，這些纖維組織將肝細胞包裹在一起，形成假葉，然後肝纖維化。如果病毒複製沒有得到有效抑制，肝炎加重，纖維組織沉積在肝組織中，肝支撐組織損傷塌陷，肝細胞結節無序再生，肝硬化，這就是我們所知道的肝硬化。發生肝硬化的時間大多在40歲以後，但也可以更早。

肝癌可能發生在肝炎的任何階段，肝硬化更有可能發展爲肝癌，因此慢性乙型肝炎患者必須給予足夠的關注。雖然肝癌的診斷率和存活率都在提高，但我們仍然需要盡最大努力不讓乙型肝炎發展到這個階段。

長期抗病毒，減少肝癌的發生

病毒複製是乙肝進展的罪魁禍首。要想勒住疾病進展的命脈，關鍵是要堅持長期抗病毒治療。具有里程碑意義的4006研究證實，3年抗病毒治療可降低近一半肝硬化和肝癌的風險；10年的治療可能會完全逆轉早期肝硬化。因此，乙型肝炎的抗病毒治療可以給乙型肝炎患者帶來真正的好處，因此乙型肝炎患者應加強抗病毒治療的信心，以減少肝硬化和肝癌爲治療目標。

大多數慢性乙型肝炎患者希望早期停藥，但臨牀研究發現，短期抗病毒（≤1年)治療，停藥後2/3的患者可能復發，乙肝復發會對肝臟造成更嚴重的損害，導致肝硬化和肝癌。

乙肝抗病毒應長期停藥

乙肝治療的最終目標是減少肝硬化、肝癌、延長生命、提高生活質量。衆所周知，乙肝病毒很難完全消除。干擾素和核苷酸類似物只能抑制乙肝病毒的複製，短期治療（≤停藥1年後，患者HBVDNA水平可能會大幅反彈，導致乙肝復發。乙肝抗病毒最忌諱早停藥，擅自停藥或換藥可能導致病情惡化，最終導致療效差，加重病情進展。所以大家在治療過程中一定要長期用藥，規範用藥。

選藥時遵循三少原則

乙型肝炎口服抗病毒需要長期治療，藥物選擇應遵循三少原則：肝硬化、肝癌少、不良反應少、成本低。乙型肝炎患者應與醫生充分溝通，綜合考慮療效、安全、成本三個因素，選擇最合適的抗病毒藥物。

療效

判斷抗病毒治療的療效取決於它是否能減少肝硬化和肝癌的發生。目前，四類口服抗病毒藥物在抑制乙肝病毒複製和E抗原轉陰方面具有良好的效果，但只有拉米夫能夠延緩疾病進展10多年，減少肝硬化和肝癌的臨牀數據。研究發現，3年的拉米夫定治療可以降低近一半的肝硬化和肝癌的發病率；根據拉米夫定10年的隨訪數據，75%的患者實現了組織改善，其中18.8%的患者完全逆轉了肝纖維化。在選擇抗病毒藥物時，一定要看長期治療效果，選擇療效好的藥物，堅持長期治療。

安全

部分患者在治療過程中會出現藥物副作用引起的多種併發症，如CK一旦藥物引起的副作用出現，如腎毒性、乳酸酸中毒，甚至潛在的致癌風險，如果不及時採取措施，很可能危及生命。因此，口服抗病毒藥物的安全性高度重視，定期檢測CK對長期治療起到積極作用。拉米夫定目前在中國上市的核苷(酸)類似物中上市時間最長，安全性好。替比夫必須定期監測CK恩替卡韋治療時應注意乳酸酸中毒等問題。

費用

我國乙肝患者有70%以上的月收入在3000元以下，因此選擇自己能承擔的藥物堅持長期治療是乙肝患者首先要考慮的。拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋在目前上市的四種口服抗病毒藥物中有很大的價格差異。這四種藥物的月費是:拉米夫定(何普丁):430元左右，阿德福韋酯(何維力):590元左右，替比夫定(素比伏):750元左右，恩替卡韋(博路定):1200元左右。乙型肝炎的治療不能迅速決定。在治療的早期階段，選擇昂貴的藥物，但在治療的中期，由於經濟負擔過重，停止或更換藥物，但會導致治療失敗，使疾病進展。因此，堅持長期抗病毒，減少藥物成本是非常重要的。