高血壓病人的用藥原則有哪些 高血壓選藥25種原則

高血壓似乎很簡單，但實際上很複雜。不同的人，不同的情況，甚至同一個人在不同的時期，不同的情況，治療是不同的。因此，在高血壓的治療中，最重要的是"個體化治療原則"。這涉及三個問題，對症嗎？第二，選擇什麼藥，怎麼用？第三，病人能承受嗎？

對症篇

首先，高血壓並不意味着高血壓。高血壓患者應首先找出是由精神緊張和情緒激動引起的短暫性高血壓還是真正的高血壓？其次，找出原因是高血壓（原發性高血壓）還是症狀性高血壓（繼發於各種疾病的高血壓）。第三，瞭解血壓水平、靶器官（心、腦、腎、血管等）的損害程度及相關危險因素。

是否有高血壓

建議第一次發現高血壓的患者做以下檢查:

記錄3次以上不同時間的血壓，自測或到診所測都可。最好用水銀柱血壓計或經校正後的電子血壓計。有條件的，可測24小時動態血壓，以便排除白大衣高血壓(指見到醫生，血壓就升高)。

B雙腎及腎上腺超檢。

尿常規。

心電圖。

心臟彩色多普勒超聲心動圖。

血糖、血脂、尿酸、腎功能、生化C反應蛋白。

查眼底。

是否需要用藥

並非每個高血壓患者一開始都需要藥物治療。

根據血壓水平和危險因素，高血壓通常分爲四種情況：中危、高危和高危。大多數醫生認爲，從中危患者(高血壓2級，即收縮壓160~179mm汞柱，舒張壓100~109mm汞柱；或高血壓1~2級，同時有1~2個危險因素，如吸菸、血脂異常、肥胖等。)，應用藥物，血壓在160/100mm汞柱以上，應聯合使用兩種以上藥物。

選用篇

所有高血壓患者都不能使用同樣的降壓藥。

常用6類降壓藥

利尿劑雙氫氯噻嗪、阿米洛利、達帕胺(壽比山)和螺內酯。

β-受體阻滯劑(藥名最後兩個字)"洛爾"美託洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(康可)、醋丁洛爾(天諾敏)、拉貝洛爾(降壓樂)、納多洛爾(心得樂)、索他洛爾(心得樂)、卡維地洛(絡德、達利全)和普萘洛爾(心得安)。

鈣拮抗劑 二氫吡啶(藥名中有二氫吡啶)"地平"兩個字都屬於這類)(尼福達)、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜、安內真)；非二氫吡啶(異格定)、地爾硫卓(天心、合貝爽)。

血管緊張素轉換酶抑制劑(英文縮寫ACEI，藥名最後兩個字是"普利"都屬於這類) 卡託普利(開搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培痛普利(雅施達)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(英文縮寫)ARB，藥名最後兩個字是"沙坦"均爲此類) 氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。如果加半片氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞將成爲海捷亞、代文、安搏維和安搏諾，降壓效果將增加。

α-特拉唑嗪是受體阻滯劑。

各種降壓藥都有不同的優點。因此，高血壓患者可根據血壓水平、危險分層、不同病情選擇不同的降壓藥。

臨牀研究提示，ARB優於β-鈣拮抗劑優於利尿劑；預防心力衰竭，利尿劑優於其他類型；延緩糖尿病和非糖尿病腎病腎功能不全，ACEI或ARB優於其他類別；改善左心室肥厚，ARB優於β-受體阻滯劑；延緩頸動脈粥樣硬化，鈣拮抗劑優於利尿劑或β-受體阻滯劑。

聯合用藥

大多數高血壓患者需要同時服用兩種或兩種以上的藥物。因爲單一藥物增加劑量容易產生不良反應。兩種或兩種以上的降壓藥物不僅提高了療效，而且減少了不良反應，這是目前降壓治療中常用的方法。

主張聯合使用以下類型的降壓藥:

利尿劑＋β-受體阻滯劑

利尿劑＋ACEI或ARB

鈣拮抗劑(二氫吡啶)+β-受體阻滯劑

鈣拮抗劑+利尿劑

α-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑

順從篇

"順從"指患者在身體和經濟上使用的降壓藥物"承受性"。因此，說到順從性，應該從兩個方面考慮/安全比，另一個是療效/價格比。

無論一種藥物的療效有多好，都有許多不良反應，特別是對靶器官有損傷或致命的不良反應，都應堅決不使用。如因個體差異發生不良反應，應及時更換其他降壓藥。

有些降壓藥雖然療效好，但一片要7~8元，低收入高血壓患者無法承受和長期使用，也可以換成其他便宜的降壓藥。

另一個問題是服用是否方便。目前認爲最佳降壓藥劑量小，每天只需服用一次即可控制24小時血壓。

選藥25問

1問?

左室肥厚的高血壓患者容易併發心腦急症(中風、心肌梗死等。).因此，在降壓的同時，有必要逆轉肥厚的心肌，預防中風。此時，應選擇ACEI或ARB。

2問?

應首選鈣拮抗劑和β-受體阻滯劑，因爲鈣拮抗劑可以解痙擴張血管；β-受體阻滯劑可緩解心絞痛，減少心絞痛發作。

3問?

利尿劑應該是首選。病情穩定後，應ACEI或(和)β-受體阻滯劑。

四、有急性心肌梗死怎麼辦？

這類急診患者最好打120送醫院，然後靜脈滴注硝酸甘油降壓擴血管，控制血壓，緩解心絞痛。然後根據病情進行藥物溶栓或介入治療。

問，又有腎病，該怎麼辦？腎功能不全怎麼辦？

首先要明確血壓和腎病的關係，是腎病引起的高血壓還是高血壓引起的腎病。應根據患者的具體情況選擇藥物。如果腎功能正常，可以選擇ACEI或ARB，例如，洛汀新、代文或科素亞。如果腎功能不全，應選擇中樞性。α甲基多巴和利尿劑(螺內酯除外)是受體激動藥物中的一種，而胍乙啶和可樂則被禁用。

6問?

鈣拮抗劑和ARB或ACEI。長期服用可降低中風的發病率。

7問?

首選ARB。既可降壓又能防治糖尿病腎病，減少尿蛋白。

8問?

首選鈣拮抗劑，ACEI。儘量避免使用β-受體阻滯劑和利尿劑。

9.應該注意哪些問題？

一般認爲這類患者可以選擇利尿劑或鈣拮抗劑。但也有報道稱，鈣拮抗劑可能會加重通氣/血流失調和低氯血癥，因此需要監測血液生化。如果患者正在使用它ACEI咳嗽可以改選ARB。而非選擇性β-因可誘發支氣管哮喘，應禁用受體阻滯劑(如臨牀常用的普萘洛爾)。

10問?

避免使用利尿劑，因爲這些藥物可以提高血尿酸水平。氯沙坦(科素亞)或海捷亞(請參見2005年第4期10頁《海捷亞細說》――編者按)可降低血尿酸，同時降低血壓。

11問?

鈣拮抗劑可用，ACEI、α1受體阻滯劑或血管擴張劑。非選擇性的β-因爲β受體阻滯後，可加重周圍血管疾病。

12問?

首選α-受體阻滯劑特拉唑嗪或纈沙坦儘量不使用利尿劑，β-受體阻滯劑。

13問?

首選手術去除腫瘤。術前、術中靜脈注射或注射苯胺唑啉控制血壓。

14問?

首先，手術切除腫瘤，術前和術中安全舒適。如果效果不好，可以聯合使用ACEI卡託普利。

15問?

首先要選擇ACEI、小心使用利尿劑α-維拉帕米或地爾硫卓在受體阻滯劑和鈣拮抗劑中，以及β-受體阻滯劑。

室上性心律失常高血壓患者應如何選擇降壓藥？

宜用β-受體阻滯劑(倍他樂克或康可)和鈣拮抗劑維拉帕米可以在降壓的同時控制心室率。

17問?

鈣拮抗劑可用，ACEI、血管擴張劑。但合併主動脈狹窄的高血壓患者禁止使用鈣拮抗劑和鈣拮抗劑α-受體阻滯劑。

18問?

首先必須戒菸。另外，在降壓藥方面最好選用β-無肝代謝的藥物，如受體阻滯劑(如阿替洛爾)。

19問?

最好選擇中樞α受體激動藥甲基多巴、鈣拮抗劑尼卡地平(佩爾地平)和尼羣地平ACEI、ARB必須禁止胎兒畸形。

如何控制高血壓？

除了限制熱量、鹽和脂肪的攝入，增加運動外，肥胖的高血壓患者還可以選擇美卡素(替米沙坦)、海捷亞或復代文。β-必須適應受體阻滯劑。

問問140/90毫米左右的汞柱，需要服用降壓藥嗎？哪種降壓藥比較合適？

2005年，美國高血壓協會認爲，血壓140/90毫米的汞柱已經是高血壓，患者是否有相關危險因素和靶器官損傷，如心臟、大腦、腎臟和眼底。若無，應先進行非藥物治療，改變飲食清淡、少鹽、減肥、戒菸酒、勞逸結合等不良生活方式。如果控制不好，可以在醫生的指導下擇利尿劑，ACEI、ARB、β-治療受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物。

即使血壓不超過140/90器官損傷，即使血壓不超過140/90mm汞柱。開始使用單藥，如心率快β-鈣拮抗劑(安內真或施慧達)可用於受體阻滯劑(倍他樂克)和慢心率。如果有糖尿病或腎病，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。ACEI如苯那普利、雷米普利等，如果服用此類藥物咳嗽，也可改爲氯沙坦、纈沙坦等。

22問，可以先吃複方羅布麻，效果不好再換西藥嗎？

不少人認爲，複方羅布麻、珍菊丸、脈君安都是中藥，實際上它們都是含西藥的複方製劑。它們的優點是降壓的同時可改善症狀，缺點是多屬於短效降壓藥，一日需服2～3次，每次數粒(片)，服用不方便。經濟條件有限者，可以考慮使用。對一般患者，尤其是合併靶器官損害的患者，推薦使用對靶器官有保護作用的長效降壓藥。

至於是否終身服藥，取決於高血壓的病因和嚴重程度。對於輕度高血壓，有時過非藥物治療(詳見21――編者按)也能達到控制血壓的目的，不一定需要"終身服藥"。

23問50歲，每天吃2片尼羣地平片，血壓還是160/100毫米汞柱，應該吃什麼降壓藥？

尼羣地平是短效鈣拮抗劑。不知道兩片是一次服還是兩次服。解決方法:(1)尼羣地平增量，每天2次，每次2片；(2)絕大多數血壓>160/100mm汞柱的患者需要2種或2種以上的降壓藥才能達到降壓的目的。因此，患者必須服用另一種降壓藥，如與ACEI聯合使用；也可以選擇複合製劑，如海捷亞(氯沙坦加氫氯噻嗪)、復氫氯噻嗪)，或尼羣地平每天2次，每天1片，早上加入2片。.5毫克。若上述血壓治療仍不降低，應請心臟專家診治。

問84歲，身高1.74米，體重85公斤，除高血壓外，最近還發現了前列腺疾病。 ，我能繼續服用氫氯噻嗪嗎？如果需要換藥，換哪種利尿劑？

首先，通過控制飲食和散步逐步控制體重。由於利尿劑對前列腺疾病並沒有太大的影響，而且對老年人降壓效果好。因此，如果氫氯噻嗪能控制血壓，無尿滯留，可在醫生指導下繼續使用小劑量氫氯噻嗪；如果尿滯留，但情況不嚴重，可在醫生指導下使用。但兩者都是利尿劑，要注意對水電解質和代謝的影響。

如果前列腺症狀嚴重，尤其是小便滯留，最好不要使用利尿劑，可以選擇α-特拉唑嗪(高特靈)是一種受體阻滯劑，可降低壓力和前列腺肥大症狀。

此外，80歲以上高血壓患者的血壓，如果收縮壓>180mm汞柱，收縮壓可在3個月內緩慢降至140~160mm汞柱，舒張壓最好降至80mm汞柱，不能降得太快或太低。

25問題，發現效果不好。聽一位醫生的朋友說，你可以用利尿劑。但是有很多種利尿劑。在我這樣的情況下，我通常選擇哪一種？什麼時候選擇安全舒適，什麼時候選擇氫氯噻嗪？

一種科素亞ARB類降壓藥具有保鉀作用。如果與安全舒適相結合，可以增加血清鉀，引起高鉀血癥。因此，它適用於氫氯噻嗪等排鉀利尿劑。兩者結合，一是增強降壓效果，二是減少不良反應。複方製劑海捷亞也可以直接改用，一天一次，一次一片。

目前，許多基層醫療單位或高血壓患者願意服用心痛定（硝苯地平），降壓快，價格便宜。專家提醒，臨時使用一次高血壓藥物是無可爭議的，但如果長期服用，會引起人工血壓波動，加重靶器官損傷。對於冠心病高血壓患者，也會增加心血管事件的發生和死亡率。然而，這些危險可以通過長期硝苯地平來避免。

高血壓選藥非常複雜，患者應在醫生的指導下合理選擇。