反流性食管炎的藥物應用有哪些 反流性食管炎能吃蒙脫石散嗎
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正常情況下,胃液應該過幽門下十二指腸,然而因各種原因,卻衝過賁門流向食管,甚至到達口腔,走上了和正常完全相的反方向。
正常下情況下,幽門與食管下括約肌、膈肌像一道強力的單向閘門,把食管下端嚴嚴把守,開放時,允許食物和液體靠食管蠕動進入胃內,關閉時,胃內容物不能反入食管,從而保護了食管,不受胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。即使偶有少量反流,食管蠕動也很容易把這些“不速之客”推回“老家”―胃內去。因爲各種原因和疾病,使“閘門”鬆開,食管向下推力(蠕動)減弱,甚至連胃也出現了反方向運動,不向前進向後退步,這幾股“反動”勢力就這樣把胃酸推到了不該去的地方―食管。
嬌嫩的食管黏膜不耐酸,更經不起胃蛋白酶的消化,就會出現炎症、糜爛甚至出血,因爲炎症和痙攣,患者會感到燒心、心窩部、肩背部疼痛、吐酸水,有時還可引起慢性咽炎、氣管炎或哮喘、過敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可發生癌變。
藥物治療之一:抑制胃酸
用藥根據:
胃酸是損害食管黏膜的直接因素,酸度越強,接觸時間越長,造成傷害越重。另一方面,酸度愈弱,黏膜損傷的修復愈快。胃酸強弱也會影響胃蛋白酶的活力。
藥物種類:
(1)、質子泵抑制劑,可從根本上抑制胃酸生成,抑酸作用強而快,停藥後,胃酸分泌仍然可以很快恢復正常。用藥劑量小,服藥次數少,療效肯定,均爲此類藥物優點。臨牀常用的有(大致按抑酸強度遞增排列):
奧美拉唑,次20mg,日1~2次
蘭索拉唑,次30mg,日1~2次
泮托拉唑,次40mg,日1次
雷貝拉唑,次10-20mg,日1次
共同不良反應有:腹脹、腹瀉、口乾、頭疼、頭暈、失眠、白細胞減少、轉氨酶升高等,但不多見,停藥多可恢復。
用藥提示:
必須確診後用藥。多作爲本病首選藥。孕婦與哺乳期不用。定期查血常規和肝功。
(2)、H-2受體抑制劑,藥名常以‘替丁’結尾。用藥根據:抑制部分胃酸分泌,故強度不及前者。常用藥物種類,大致從弱到強排列:
西咪替丁(甲氰咪胍),次400mg,日2次,或800mg,晚1次
雷尼替丁,抑酸強度爲西咪替丁的4-10倍,次150mg,日2次,或300mg晚1次
法莫替丁,抑酸作用外,還有減少胃蛋白酶分泌和增加胃黏膜血流量的作用,抑酸強度爲西咪替丁的20~40倍,次20mg,日1次,或40mg,晚1次
尼扎替丁,抑酸強度和劑量、服法同雷尼替丁
羅沙替丁,次75mg,日2次,或150mg,晚1次。
本組藥物不良反應除甲氰咪胍稍多外,其餘均少見。不良反應種類與質子泵抑制劑類似。
用藥提示:
“替丁”族發展呈“三小”、“兩強”趨勢,即對藥酶干擾越來越少,不良反應越來越少,用藥劑量越來越小。“兩強”是,抑酸強度越來越強,其他功效越來越多。部分對於質子泵療效不佳病例,改用此類藥物仍可有效。
藥物治療之二:胃腸動力藥
用藥根據:本病應用胃腸動力藥可以:
(1)加強食管下括約肌張力。
(2)促進食管的正向蠕動,把反流到食管的胃酸‘推回’到胃去,減少胃酸與食管黏膜接觸時間。
(3)強化胃的正向蠕動,讓胃內的胃酸走正道,進入十二指腸。
這三重作用都有助於減輕反流,可謂‘一箭三雕’。
常用藥物和不良反應:
多潘立酮(嗎丁啉),次10mg,日3~4次。兼有較好的止吐作用。偶有腹痛、口乾、頭疼、溢乳等。爲使用最多的一種。
西沙必利(普瑞博斯),次5~10mg,日3~4次,可能有腹瀉、腸鳴、腹痛,年老心臟功能不全者慎用。
莫沙必利,次5mg,日3~4次
甲氧氯普胺(胃復安),次5~10mg,日3次,不良反應較多,便祕、腹瀉、劑量大可出現抽搐、斜視。
紅黴素系列,包括羅紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素等,胃腸道不良反應稍多。
用藥提示:
本類藥物都應在飯前15~30分鐘服用。用藥期限適當長些,不要症狀一好就停藥。心臟病人,尤其有心律紊亂者,禁用此類藥物。
藥物治療之三:黏膜保護劑
用藥根據:
此類藥物對無損傷的黏膜有屏障、保護作用,對已有損傷的黏膜有促進修復的功效,這是由於此類藥物大都能與病變面上的蛋白質結合,形成一層保護膜,有如防鏽漆。而促進修復作用和增加細胞內前列腺素生成有關。藥物種類:
硫糖鋁,次0.5~1.0g,日3~4次,粉劑或混懸劑較好,片劑則應咀嚼成糊狀後用溫水吞服。
膠體鉍劑,有枸櫞酸鉍、次硝酸鉍、複方製劑如胃必治、胃得樂、樂得胃等,服法見各說明書。
鋁、鎂製劑:氫氧化鋁混懸劑,次10毫升,日3~4次,或其片劑。複合製劑有胃舒平、鋁鎂加、複方鋁鎂片等,片劑均應咀嚼成糊狀後沖服。
其它有蒙脫石散(思密達),次3g,日3~4次。麥芝林等。
用藥提示:
與其他藥物同服時,應先服其他藥物,至少15~30分鐘後再服部保護劑,以免其他藥物被吸附,影響療效。
鉍劑使舌面及大便變黑,鎂鋁製劑大便顏色變淺。
硫糖鋁、氫氧化鋁可發生便祕,鉍劑或可發生腹瀉。
注意不同藥物的配伍禁忌。
含金屬的藥物,連服都不宜超過半月,如須連用,至少間隔1~2周。
藥療的注意事項
對於每個具體病人,應該根據主要症狀、病程長短、胃鏡檢查所見、過去治療用藥情況,由醫生制定方案進行治療。輕症患者單用某類藥物中的一種即可,較重者合併用不同類型藥物,療效可提高。目前多數醫生主張療程應在兩個月以上,並定期檢查肝功和血常規,以便及早發現藥物不良反應。
日常保健不可或缺
注意日常保健對於本病的治療來說不可或缺。具體包括:
衣着要寬鬆,皮(褲)帶勿勒緊。
少吃甜食或產酸食物,如紅苕、土豆,酸性很強的濃醋、檸檬汁,咖啡、巧克力、碳酸飲料不宜多吃。戒菸酒、濃茶。勿飽餐及大量夜餐,勿進油膩食物。
重症患者可墊高牀頭,但不是墊高枕頭。餐後不要立即臥牀,最好稍作散步。
肥胖者有必要減肥。體力、精神不要過度勞累。保持精神愉快樂觀,生活起居規律、有序。
用藥要注意,可主動告訴醫生自己有胃食管反流,免得其它藥物加重病情。
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