如何治療新生兒壞死性小腸結腸炎？小腸結腸炎需要禁食嗎

治療上以禁食、維持水電解質和酸鹼平衡、供給營養及對症爲主。近年來由於廣泛應用全靜脈營養，加強支持療法，使本病的預後大大改善。

一、禁食

1、禁食時間：一旦確診應立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓。

2、恢復進食標準：腹脹消失，大便潛血轉陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉。如進食後患兒又出現腹脹、嘔吐等症狀，則需再次禁食。

3、餵養食品：開始進食時，先試喂5%糖水3～5ml，2～3次後如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，從每次3～5ml開始，逐漸加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。

二、靜脈補充液和維持營養

禁食期間靜脈補充液，維持水電解質和酸鹼平衡，提供營養。

1、液量：根據日齡每日總液量爲100～150ml/kg。

2、熱卡:病初保證每天209.2kJ/kg(5Okcal/kg)，之後逐漸增加到418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。

3、碳水化合物:一般使用葡萄糖，每天5~18g/kg，周圍靜脈輸注濃度++，血糖&gt7.28mmol/L，應多次測定減少糖的血糖&gt的11.2~16.8mmol/L，胰島素

4、蛋白質:常用的兒童氨基酸注射液爲每天0.5g/kg，每天0.25~0.5g/kg增加，最大量爲每天2.5g/kg。輸注氨基酸的主要目的是保證熱量，有利於蛋白質的合成，因此使用時非蛋白質和蛋白質的熱量比約爲10:1，每克氨基酸氮輸入時熱量爲628~837kJ。

5、脂肪:經常使用10%Intralipid，每天開始0.5g/kg，每天增加0.25~0.5g/kg，最大量每天增加3g/kg，輸注速度爲胎齡33周的人每小時不超過3.0ml/kg。

6、電解質:一般每天供應鈉3~4mmol/kg、鉀2~3mmol/kg、氯2~3mmol/kg，與上述營養物質配合1/4~1/5張液體輸入。但要監測血電解質濃度，隨時調整。鉀的濃度不得超過3‰。如果有額外的丟失(嘔吐、腹瀉、胃腸減壓)，需要提高氯化鈉的供給，一般配合1/3張液體輸入。如果有酸中毒，每次可以給5%碳酸氫鈉3~5毫升/公斤，必要時可以根據行調整。

7、各種微量元素和維生素:常用安達美(包括各種微量元素)每天1ml/kg，水樂維生素(包括各種水溶性維生素)每天1ml/kg，維生素(包括各種脂溶性維生素)每天5ml。

三、抗感染

常用氨溴索和丁胺卡黴素，也可根據培養藥敏選擇抗生素。

四、對症治療

病情嚴重伴隨休克者應立即治療，擴張除2:1鈉液外，還可使用血漿、白蛋白、10%低分子右酸酐。血管活性藥物可選多巴胺、酚妥拉明等，氫化鬆每次10~20mg/kg，每6小時1次。缺氧時請用口罩吸氧。

五、手術治療指徵

腸穿孔、腹膜炎症狀體徵明顯、腹壁明顯紅腫或內科治療無效者應手術治療。