結腸息肉和息肉病的診斷方法
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突出於腸腔的粘膜腳樣突出物稱爲腸息肉。包括腫瘤性或非腫瘤性的各種病變。1982年,全國結直腸癌合作組病理學者提出了我國統一的分類規範,將息肉分爲五類。本文主要講述結腸息肉和息肉病的診斷方法。
結腸息肉和息肉病的診斷標準:
1、高風險人羣診斷:
高風險人羣沒有臨牀症狀,在沒有症狀的階段可以應用程序篩查方案,FOB結合高風險因素AD值進行初步篩查,該方案代替檢查,更簡單,具體來說:40歲以上,①大便潛血免疫方法(RPHA-FOB)陽性I級親屬結直腸癌史③本人有癌症史和息肉、腺腫瘤史,本項6種症狀有2種或2種以上的陽性,包括便血免疫方法(RPHA-FOB)陽性3種)陽性,8級親屬結直腸癌症病史,4級親屬結直腸癌病史,9級病史,對患者進行高風險結腸癌、腺癌症、腺癌症病史的6種陽性檢查。
2、診斷程序和同步腺腫瘤:
從篩選中檢測出高風險人羣進一步確診,可以使用氣鋇雙重造影和纖維結腸鏡檢測組織病理,內鏡檢測時發現腫瘤體在1cm以下的情況下被摘除,進行病理檢測的>;1cm者一次摘除困難的情況下,可以吸收組織活檢進行病理診斷,這個結腸腺腫瘤的人報道約有31%的同步腺腫瘤,其中8%是>;1cm或者毛狀中度不典型的增生者,只有乙狀結腸鏡被診斷的人容易誤診,這個結腸腺腫瘤的人在60cm鏡中發現,41%的同步腺腫瘤,如果有近期腺腫瘤,不存在1cm>。
3、切除後隨訪:
根據St Mark醫院長期隨訪,在小的(<1cm)管狀腺瘤伴輕度或中度不典型增生者,其隨後發生結直腸癌的機率不比一般人羣高,因此對該類患者定期腸鏡檢查,可設計較長時間的隨訪間期。
纖維內鏡檢查顯然比氣鋇x線檢查更容易確診,不僅可以診斷,還可以接受治療,但接受後的確診仍然確定在病理檢查中。
結腸息肉和息肉病的鑑別診斷:
增生性息肉的鑑別:
增生性息肉的形狀和組織結構與管狀腺瘤或微小腺瘤相似,不仔細分析就會誤診,3者可以從以下特徵進行鑑別。
約20%的增生性息肉有爐狀管狀腺瘤成分,特別是在息肉底部,有1/3的絨毛狀腺瘤,也可以發現爐狀增生性息肉成分,這些混合形態的出現應診斷爲管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤,利用臨牀正確處理。
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