腦腫瘤引起的癲癇如何治療?腦腫瘤後如何選擇抗癲癇藥物?
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癲癇作爲生活中常見的疾病,對患者本身及其家屬有很大的影響。癲癇與腦腫瘤的關係非常密切。對於癲癇患者,我們不能盲目治療疾病本身,也要始終注意腦腫瘤問題,避免對患者產生更大的影響。
隨着神經影像學的進步,腦腫瘤定位診斷不僅基於臨牀症狀,更基於影像數據準確定位腫瘤位置,癲癇定位診斷更依賴腦電圖記錄,而且兩者在具體病例診斷和治療中相互結合。
比如腦海綿狀血管瘤最常見的臨牀表現有兩種,一種是出血,另一種是癲癇。癲癇外科醫生現在的傾向是主治。原因是單純切除海綿狀血管瘤不能控制癲癇發作。大多數情況下,癲癇病變位於海綿竇血管瘤周圍,黃色染色區域不在海綿狀血管瘤病變本身。術中應切除多少硬化腦組織需要醫生術前和術中檢查腦電圖,因此功能性神經外科在處理海綿狀血管瘤方面更具優勢。
另一種常見病例是腦膜瘤。腦膜瘤是中樞神經系統中第二種常見腫瘤。術前術後可發生癲癇。大多數情況下,腦膜瘤邊界清晰,包膜腫瘤不侵入周圍腦組織,但有5%-10%的病例,特別是腦膜瘤直徑大於5%CM腫瘤中有不同程度的囊性變化,周圍的腫瘤牀有水腫,腫瘤中的質地也不均勻,這些都表明腦膜瘤有不同程度的惡性,容易復發,手術完全切除的可能性降低,術前或術後都可能出現癲癇。這部分腫瘤應由功能性神經外科醫生治療,同時切除腦腫瘤和癲癇起源竈。
第三種情況是腦膠質瘤。腦膠質瘤引起癲癇,多爲良性腦膠質瘤或神經節細胞瘤。單純切除腦膠質瘤不能控制癲癇發作,建議功能性神經外科醫生治療這部分腦腫瘤。原因是功能性神經外科醫生比普通神經外科醫生更瞭解腦區的功能。結合腦電記錄,他們可以很容易地瞭解腦腫瘤影像外癲癇起源區的位置,擴大腦腫瘤切除的範圍,包括腫瘤周圍的癲癇起源區。
腦腫瘤術後放療引起的癲癇發作,尤其是以前X-刀。我們建議腦腫瘤的放療應該更準確,更明確的放療指徵,特別是伽瑪刀的選擇更有利於儘可能減少腦周圍正常腦組織的圖像。腦纖維化是放療後癲癇的主要原因,這部分癲癇藥物治療更難控制,癲癇手術也同樣困難。
腦腫瘤後如何選擇抗癲癇藥物,主要結合患者情況。丙戊酸鈉的早期應用有肝功能不全的風險,也有增加手術出血的風險,也可能增加體重,影響女性的月經和分娩。曲萊在圍手術期間也可能出現低鈉血癥,開浦蘭術後也有很大的情緒波動風險。但這些藥物也是臨牀抗癲癇的一線藥物,如果術前無癲癇發作,腦電檢查無影像癲癇放電,則不提倡使用抗癲癇藥物進行預防。抗癲癇藥物只能用於二次以上癲癇發作。
與以往的癲癇不同,癲癇是神經系統的第二大疾病,任何疾病都可能同時發生癲癇。如有抽搐,應及時到功能神經外科進行腦電圖檢查。如果確實有癲癇樣放電,也要仔細診斷癲癇。圍手術期間水電解質波動較多,癲癇樣放電波也可結合臨牀實踐。腦電圖可以在一段時間後重新檢查,是否由專家診斷爲癲癇。
由於癲癇發病突然,患者失去意識,四肢抽搐,口吐白沫,對患者的日常生活影響很大。早日康復是每個癲癇患者最大的願望。我們必須採取正確有效的治療方法,堅持服藥,努力早日康復,擺脫疾病。
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