急性肝炎的診斷
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急性肝炎的常見病因有病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物和毒物、酒精等。在我國,最常見的急性肝炎就是急性病毒性肝炎,尤其是急性乙肝。在國外,酒精性肝炎很多。
疾病診斷:
1、分型:黃疸分爲急性黃疸型肝炎和急性黃疸型肝炎。
二、病史:有與病毒性肝炎患者密切接觸的歷史、血液、體液感染的歷史、流行區有水源、食物污染的歷史。最近有損害藥物和毒品的歷史。兩週內有很多飲酒史。
三、症狀:多急性疾病。經常發燒、噁心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯無力等。多爲輕中度肝腫大、質地柔軟、觸痛或敲擊痛,脾輕度腫大,部分黃疸。
四、輔助檢查
(1)疾病診斷檢查:肝功能檢查
血清谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)異常上升或膽紅素上升。影像學檢查如肝臟超聲波提示肝臟有炎症。
(2)病原分型檢查:目前多用免疫學、酶學和分子生物學方法進行病原檢查。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助於病原分型。
1、甲型肝炎:①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期和恢復期的血清抗-HAV總抗體滴度提高了4倍以上。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽性即可確診爲HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
2、急性乙型肝炎:具有以下動態指標中之一項者即可診斷。①HBsAg滴度從高到低,消失後抵抗-HBs陽轉。②急性期血清抗-HBc-IgM爲高滴度,抗-HbcIgG(1)或低滴度。
3、丙型肝炎
可作血清抗體(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等,免疫組化法檢測肝組織HCV抗原爲較特異的方法。
4、丁型肝炎:與HBV同時或重疊感染。
(1)血清中抗-HD-IgM陽性、抗-HD陽性或HDAg陽性。
(2)血清HDVRNA陽性。
(3)肝組織內HDAg陽性。
5、戊型肝炎、特異性診斷:急性期血清抗-HEV-IgM陽性、急性期糞便免疫鏡發現HEV粒子、急性期抗-HEV陰性恢復期陽轉人。
鑑別診斷:
急性黃疸型肝炎
1、黃疸前期:應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多症、風溼熱及胃腸炎等相鑑別。
2、黃疸期:應與藥物性肝炎、鉤端螺旋體疾病、傳染性單核細胞增多症、膽囊炎、膽石症等其他疾病進行鑑別。
無黃疸型肝炎
應鑑別慢性血吸蟲、華支睾吸蟲、脂肪肝等可引起肝(脾)腫大和肝功損傷的其他疾病。
溫暖的提示:發病初期容易消化,適合患者口味的清淡飲食,但要注意含有適量的熱量、蛋白質和維生素,補充維生素c和b族維生素等。若患者食慾不振,進食過少,可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。食慾好轉後,應能給含有足夠蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的飲食,不強調高糖低脂飲食,不宜攝食過多。
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