肛門瘻分三個階段進行不同階段的治療
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肛瘻一般指肛管直腸瘻,中國傳統醫學稱爲痔漏,是一種常見的肛病。肛瘻管是一種與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道,主要是侵犯肛管,很少涉及直腸,所以常稱爲肛瘻,內口大多位於牙線附近,外口位於肛周皮膚。整個瘻管壁由厚纖維組織構成,內復一層肉芽組織,長期不愈。肛瘻佔肛腸病的發病率,國內統計爲1.67%~2.6%,國外爲8%~20%。發病年齡以20~40歲的青壯年爲主。嬰幼兒的發病者也不少見,主要見男孩,女孩少見,男女比例爲5:1。那麼,肛門瘻應該怎樣治療呢?
大部分肛瘻由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿後形成。膿腫逐漸縮小,但腸內容物仍然進入膿腔,在癒合縮小過程中,經常形成迂曲的腔道,引流不順利難以癒合,隨着時間的推移,腔道周圍有,形成慢性感染性管道。行走在內外括約肌附近,外口皮膚生長較快,常有假性愈性,引起反覆發作。管道感染多爲膿性感染,少爲結核性。
1、肛腸周圍膿腫破裂或切開多在肛門外,膿液從外口流出,但原發感染多在肛竇。肛竇則是繼發感染的門戶,反覆感染,形成瘻道。
2、瘻管通常通過肛門括約肌之間,因爲括約肌經常收縮和張開,壓迫瘻管,影響膿液的排除,容易感染膿液,難以治癒。
3、直腸內有一定的壓力,將直腸感染物質如糞便、氣體,可經常不斷地從內口進入瘻道,刺激腔壁,繼發感染後由外口排出,也是造成瘻道的原因。
4、肛腸周圍膿腫破裂後,膿液排出,膿腔逐漸縮小,外部破裂口和切口也縮小,腔壁形成結締組織增生的硬管壁,不能自然閉合。
5、瘻道彎曲、或有竇、分支,引流不通暢,膿液瀦留,反覆感染,造成瘻道不易癒合。
6、肛門靜脈迴流不暢,局部經常淤血,組織營養不良,影響癒合。
7、結核桿菌、放線菌等感染形成的膿腫、克隆氏病等難以自我治癒,形成特殊的肛門瘻。
肛門瘻分爲三個階段,不同階段治療
第一階段:患者處於口腔不穩定期和感染初期,腹腔內感染嚴重,局部炎症浮腫,手術修補腸口失敗,感染擴散的患者應禁食,胃腸減壓,給予胃腸外營養糾正的一般情況
第二階段:經過第一階段處理,患者逐漸恢復,口引流或處理成爲控制口,感染嚴重或繼續擴散時,應積極控制感染加強營養。特別是全靜脈營養是供給熱量和氮源的必要手段。
第三階段:經過1~2階段處理,效果好的口癒合或穩定,腸瘻低對營養影響小,但口癒合不好時,應立即瞭解不癒合因素,常見原因:1、遠端梗阻。2、瘻管的組織已上皮化。3、結腸粘膜與腹壁癒合,使瘻口呈脣狀。4、口腔有異物。5、瘻口附近有膿腫引流不暢。6、有特殊感染或腫瘤。
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