結腸癌會導致結腸破裂
本文已影響2.07W人
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患者女,65歲,腹脹,腹痛5天,加重1天住院。5天前不小心摔倒,自己站起來不舒服,約1天后腹部膨脹不舒服,沒有診治。5天來腹脹、腹痛時發生,伴有嘔吐,嘔吐物爲胃內容物。腹脹腹痛加劇,持續膨脹疼痛,陣發性加劇,無釋放疼痛。病程中無寒戰發熱,無意識障礙,無排便,無肝炎和結核病史。
體檢:腹脹,未見胃腸型和蠕動波,無腹壁靜脈曲張,無手術疤痕。全腹壓痛、反跳痛、肌肉緊張,以右中腹爲着,肝、脾接觸診斷不滿,移動性濁音陰性、振水聲陰性。腸鳴聲減弱,沒有聽到氣聲。
輔助檢查:血液常規WBC3.1×109/L、LY20.6%、GR78.2%、RBC4.3×1012/L、血糖值22.8mmol/L。腹部透視顯示左腹部腸腔積氣,看到兩個氣液平面,右腹部看到大氣液平面,從下到恥骨聯合可以看到斑點狀的影子。
臨牀診斷:腸梗阻,糖尿病。
治療原則:控制血糖,急診手術。
術中,大網膜向右下腹包裹腸管,腹腔內大量膿性滲出,擦拭後,鈍性分離大網膜,上升結腸明顯擴張,從回盲部5cm長約10cm腸繫膜向側腸壁壞死,其中3處穿孔,最大約4cm,大量糞便溢出,約1000ml,擦拭後關閉破裂口,上升結腸近肝曲5cm處腫物約4×4cm未侵及周圍器官,腸腔狹窄梗阻,遠端結腸空虛,探查肝、胃、盆腔未見異常。小腸表面覆有大量黃白色膿苔。
術中診斷:腸破裂,結腸腫物(升結腸癌)。決定做右半結腸切除術,與口外置術相吻合。
術後病理回報:(升結腸)低分化腺癌,腫物浸潤全層,切緣未見癌細胞,腸周淋巴結3片未見癌轉移。
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