心絞痛應該鑑別哪些疾病?
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典型的心絞痛在臨牀上很難診斷,但由於患者的年齡、性別、體質狀態、敏感度、冠狀動脈狹窄程度和側支循環確立狀況等因素的不同,心絞痛在臨牀上多種多樣,爲了提高診斷率,將誤診誤治率降到最低胸痛部位多在左乳房下心尖附近或頻繁移動。這種疼痛是不規則的,通常在疲勞後出現,而不是疲勞時,輕度體力活動反感舒適,有時能忍受重體力活動而不胸痛和胸悶。心情不好或抑鬱時疼痛加重,經常感嘆。含化硝酸甘油無效或10分鐘以上後有效。
心臟神經官能症是由植物神經功能失調引起的,疼痛常伴有心悸、疲勞、汗水、精神抑鬱等神經衰弱症狀。實驗室檢查一般無明顯異常,此類患者重在心理治療,可適當給予穩定等鎮靜藥物,預後良好。
1、急性心肌梗塞:本病的疼痛部位與心絞痛相似,但疼痛程度激烈,持續時間達數小時,經常伴有煩躁、出汗、休克、心律失常、心力衰竭、發熱、含有硝酸甘油的情況較多。心電圖中向梗塞部位的導遊ST段上升,有異常的q波。實驗室檢查白細胞計數和心肌酶增高,血沉增加快。但是,對於無痛性心肌梗塞,臨牀上容易錯過診斷和誤診,重視。
2、其他疾病引起的心絞痛:臨牀上90分鐘以上的心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化引起的,少數其他原因引起的心絞痛包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風溼性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎和嚴重貧血等疾病,必須根據其他臨牀表現進行鑑別。
3、肋間神經痛:本病的疼痛往往累積在1~2根肋間,但不一定侷限於胸部,爲了刺痛和灼痛,多爲持續性而不是發作性,與疲勞無關,咳嗽、用力呼吸和身體旋轉時疼痛惡化。臨牀檢查時沿神經方向有壓痛,舉起手臂活動時局部有牽引痛。實驗室檢查無異常,與心絞痛不同。
4、胸膜炎:由於各種原因胸膜炎的胸痛,呼吸時加劇,特別是深呼吸時更加明顯。乾性胸膜炎胸部疼痛刺痛或撕裂疼痛,多位於胸廓下部,腋前線或腋中線附近,胸部摩擦聲或觸及胸膜摩擦感有助於診斷。少數胸膜炎可以放射到心前區、肩胛部,必須鑑別心絞痛。
5、胃食管反流症:胃食管反流可引起食管痙攣引起夜間胸痛,可放射到頸部,胸骨後有燒灼感,但患者口腔內有酸味,伴有燒灼感,特別是肥胖患者在夜間平臥或睡前吃飯時容易發生,使用抗酸劑可明顯緩解疼痛和痠痛症狀。
6、膽囊炎:膽囊炎和膽石症也會引起心絞痛般的疼痛,神經交叉反射引起心絞痛的發作,也稱爲膽心綜合徵,但胸痛缺乏規律性,持續時間長短不同,含化硝酸甘油無明顯效果。臨牀上主要根據患者是否有膽石或膽囊炎病史,結合疼痛特徵進行鑑別。有效控制膽囊炎或手術切除膽囊後,胸痛可減輕或消失。
7、頸心綜合徵:頸5多見7椎體增生,骨贅形成者。骨贅壓迫胸神經,刺激植物神經,引起興奮性異常。疼痛與心絞痛發作相似,但硝酸甘油無法緩解。注意觀察,患者胸痛的發作與頸部位置的變化有關。除了x線顯示頸椎增生變化外,患者往往沒有明顯的心血管症狀,心電圖檢查正常,採取頸椎病治療措施後,可以明顯改善症狀。
8、過度通風綜合徵:過度通風多見於癲癇等精神病患者,臨牀上
①瞬間心前區和肋骨邊緣刀切樣劇痛,經常放射到脖子和背部
②數分鐘到數小時的胸部不適和疼痛
③胸部擠壓感和疼痛。這些都容易被誤診爲心絞痛。但是,患者精神緊張緊張、癲癇表現、明顯呼吸異常,沒有冠心病的依據,實驗室檢查血液pH值上升,分壓降等現象,有利於診斷。
上述內容介紹了心絞痛應該鑑別哪些疾病?朋友們現在應該知道心絞痛應該鑑什麼樣的疾病進行鑑別吧。希望以上內容的介紹能夠理解心絞痛。
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