骨質疏鬆的影像檢查有哪些？測定骨密度的方法有哪些？

骨質疏鬆症是一組由多種原因引起的骨病。骨組織鈣化正常，鈣鹽與基質比例正常，代謝性骨病變具有單位體積內骨組織減少的特點。在大多數骨質疏鬆症中，骨組織的減少主要是由於骨吸收的增加。以骨痛和易骨折爲特徵。讓我們來看看骨質疏鬆症的影像檢查。

臨牀表現

1、疼痛

原發性骨質疏鬆症最常見的症狀是腰背痛，佔疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱擴散到兩側，仰臥或坐姿時疼痛減輕，直立時伸展或久立，久坐時疼痛加重，彎腰、咳嗽、大便用力時疼痛加重。骨痛通常發生在骨量損失超過12%時。老年骨質疏鬆症，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，引起疼痛。新胸腰椎壓縮性骨折也會引起急性疼痛，相應部位的脊柱棘突會引起強烈的壓痛和敲擊痛。壓迫相應的脊神經會引起四肢放射痛、下肢運動障礙、肋間神經痛、胸骨後痛等心絞痛。如果脊髓被壓迫，馬尾神經也會影響膀胱和直腸

身長縮短，駝背

多在疼痛後出現。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨着年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6釐米。

3、骨折

退行性骨質疏鬆症是最常見和最嚴重的併發症。

4.呼吸功能下降

胸腰椎壓縮性骨折、脊柱後彎、胸廓畸形，可顯著降低肺活量和最大通風量，患者常出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

骨密度

1。有局部症狀的患者，即使沒有脊柱症狀線片，即使沒有脊柱症狀的患者也應服用該部位的側位片，以免遺漏椎體骨折。x骨折和其他病變，如骨關節炎、椎間盤疾病和脊柱前移，都可以發現。骨透亮度增加，骨小樑減少，間隙增寬，橫向骨小樑消失，骨結構模糊，但通常需要在骨量下降30%以上才能觀察到。椎間盤膨出引起的椎體雙凹變形一般可見，椎體前緣塌陷呈楔形變形，又稱壓縮性骨折，常見於11、12胸椎和1、2腰椎。

2.骨密度檢測骨密度檢測（bonemineraldensity，bmd）是骨折的最佳預測指標。測量骨密度的哪個部位可以用來評估骨折的整體風險；測量特定部位的骨密度可以預測局部骨折的風險。

根據美國最新的國家骨質疏鬆基金會nationalosteoporosisfoundation）根據治療指南，以下人羣需要檢測骨密度：絕經後65歲以上的婦女，雖然採取了各種預防措施，但仍有骨質疏鬆症的風險，如有骨質疏鬆症，應進行相應的治療；絕經後1個或1個以上危險因素，絕經後65歲以下婦女；絕經後脆性骨折婦女；根據bmd確定治療的婦女；長期激素替代治療的婦女；輕微創傷後骨折的男性；x線顯示骨質減少和其他可導致骨質疏鬆症的患者。

健康成年bmd比較，who建議根據bmd對骨質疏鬆症進行分類，規定正常健康的成年人bmd加減一個標準差（sd）與正常值相比，正常值降低(1~2.5）sd減少骨質；減少2.5sd以上爲骨質疏鬆症；減少2.5sd骨質疏鬆症伴有脆性骨折。

測量骨密度的方法有很多，包括定量計算機體層掃描（quantitativecomputerizedtomography，qct）測量bmd最準確的單位是g/cm3.該方法不受骨大小的影響，可用於成人和兒童。qct只能測定脊柱的bmd，骨贅會干擾測量值，而且成本較高，所受射線也不能低估。

雙能x-線吸收法（dualenergyx-rayabsorptiometry，dxa）射線少，相對便宜，可重複性更強qct高，可用於成人和兒童。dxa脊柱和髖骨可以測量bmd，可視爲測定bmd但是dxa校正值存在差異。建議使用同一臺機器對患者進行隨訪和連續測量bmd。影響dxa脊柱骨折、骨贅、主動脈等脊柱外鈣化。外周dxa腕關節可以測量bmd。

定量超聲跟骨（quantitativeultrasound，us）可用於普通篩選，成本低、便攜、無電離輻射，但不如qct和dxa因此，不需要監測治療效果。

射線測量（radiogrametry），通常用於測量手的骨皮質，特別是第二掌骨。該方法可用於兒童bmd測量，成本最低。但是這種方法不如。dxa準確，對bmd變化的敏感性不大。

診斷

絕經後和老年骨質疏鬆症的診斷首先要排除甲狀旁腺功能亢進、多發性骨髓瘤、骨質軟化症、腎性骨營養不良、兒童成骨不全、轉移瘤、白血病、淋巴瘤等繼發性骨質疏鬆症。

1994年WHO建議根據BMD或BMC骨質疏鬆症(骨礦含量)的分級診斷正常BMD或BMC正常成人骨密度平均值的標準差爲1（SD）骨質減少爲BMD或BMC與正常成人骨密度平均值低1~2.5標準差；骨質疏鬆症爲BMD或BMC比正常成人骨密度平均值低2.5個標準差以上；嚴重骨質疏鬆症爲BMD或BMC與正常成人骨密度平均值相比，低於2.5個標準差，並伴有1個或1個以上脆性骨折。在診斷標準中BMD或BMC可測量中軸骨或外周骨。