多胎妊娠的護理

一次妊娠子宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒，稱爲多胎妊娠。多胎妊娠的發生率與種族、年齡及遺傳等因素有關。多胎妊娠多有家族史、孕前應用促排卵藥物或體外受精多個胚胎移植史。早孕反應往往較重，持續時間較長；子宮體積明顯大於單胎妊娠；妊娠晚期，因過度增大的子宮，使橫膈升高，呼吸困難，胃部飽滿，行走不便，下肢靜脈曲張和水腫等壓迫症狀。

多胎妊娠可通過B超檢查、多普勒超聲檢查、產科檢查等結合臨牀症狀及影像進行診斷。但是，多胎妊娠也會帶來一定的風險，例如：孕期貧血、先兆子癇、羊水過多；分娩期產後出血、易發生胎位異常的症狀。最值得關注的一點是，多胎妊娠的死亡率會偏高。那麼，多胎妊娠應該怎麼護理呢？

1、妊娠期處理

定期產前檢查，雙胎妊娠系高危妊娠，母兒結局與孕期保健關係密切，一旦確診，應做好保健和管理，加強營養，注意補充足夠的蛋白質、鐵劑、維生素、葉酸、鈣劑等。儘量避免過度勞累。妊娠30周後應多臥牀休息，積極預防妊娠併發症，避免早產的發生。超聲監測胎兒宮內生長髮育情況。

如果胎兒之一在妊娠早期死亡，死胎可全部吸收，妊娠3個月死亡的胎兒，壓迫成紙樣兒，不需要處理；妊娠晚期死亡，一般不造成母體損害，但如有少量凝血活酶向母體釋放，會引起血管內凝血，應監測母體凝血功能。

雙胎輸血綜合徵依據超聲診斷分爲五期，I期可以採取動態觀察，II-IV期根據情況可以採取選擇性減胎術、胎兒鏡下胎盤血管交通支凝固術、臍帶血管凝固或結紮、羊水減量術、羊膜隔造口術等。其中胎兒鏡下激光阻斷胎盤血管交通支是公認有效的治療方法。但也需要注意胎兒宮內治療後相關併發症問題。

2、分娩期處理

雙胎妊娠多能經陰道分娩，需做好輸血、輸液及搶救孕婦的應急設備，並熟練掌握新生兒搶救和復甦的技術。

終止妊娠的指徵。合併急性羊水過多，引起壓迫症狀，如呼吸困難，嚴重不適等；母體合併嚴重併發症，如子癇前期或子癇，不允許繼續妊娠時；胎兒畸形；已達預產期尚未臨產，胎盤功能逐漸減退或羊水減少者。

分娩方式選擇。結合孕婦年齡、胎次、孕齡、胎先露、不孕史及產科併發症等因素綜合考慮，原則上陰道試產，適當放寬剖宮產指徵。

3、產程中處理

產程中注意宮縮及產程進展和胎心變化，若出現宮縮乏力，可以給予低濃度的縮宮素緩慢點滴。當第一個胎兒娩出後，在胎盤側臍帶端立即夾緊，以防第二胎兒失血。同時助手在腹部將第2個胎兒固定成縱產式並聽胎心。若無陰道出血，胎心正常，等待自然分娩，一般在20分鐘左右第二胎兒可以娩出。若等待10分鐘仍無宮縮，可以給予人工破膜或給予低濃度縮宮素點滴促進子宮收縮。若發現臍帶脫垂或可疑胎盤早剝或胎心異常，立即用產鉗或臀牽引，儘快娩出胎兒。

4、防治產後出血

產程中開放靜脈通道，做好輸液及輸血準備；第二胎兒娩出後立即給予縮宮素促進子宮收縮；產後嚴密觀察子宮收縮及陰道出血量，尤其注意產後2～4小時內的遲緩性出血。必要時抗生素預防感染。