西醫治療陰道轉移性腫瘤的常規方法

西醫治療陰道轉移性腫瘤的常規方法

一、陰道轉移性腫瘤中醫治療方法

1、辨證選方

術後用蒼朮16，丹蔘20，生地12，山藥15，升麻18，黃芪12，龍骨16，佛手12，每日1劑水煎服，以增強免疫力，促進傷口癒合，提高生存質量。傷口癒合後可用：半枝蓮50，石上柏60，雲茯16，法半夏15，竹茹12，女貞子15，熟地12，紅花6，甘草8，每日1劑，水煎服，連服5日，然後再服上方4日，有助於提高療效。

2、專方驗方

（1）外洗方

①三品方：白砒45g，明礬60g，雄黃7.2g，沒藥3.6g。研細末混合製成5分硬幣大小（厚2mm，重0.2g）的三品餅，紫外線消毒備用，患者臥於婦科檢查牀，消毒陰道，先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼三品蛋糕，5~7天后壞死組織脫落，三品蛋糕被吸收後，組織脫落前更換中藥雙紫粉(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、草蓮草各30g，冰片爲細末高壓消毒)月經後5~7天到月經前5天應用藥的本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。嚴重肝腎功能損害者無效。

②黃蜈蚣散1號:黃柏64%，輕粉13%，蜈蚣7%，冰片3%，麝香0.7%，雄黃12.3%，分別研究過100目篩，混合備用，用無菌尾線棉球，塗藥粉1g左右用長柄鑷子送到陰道疾病場所的輕症1周1次，重症1周2~3次治療期間避免性生活。

（2）內治方

①抑癌片：生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共爲細面加澱粉打成片劑，每片0.3g，內取日3次；初起每次3片，無不良反應增加每次5片，不分療程、持續服藥。許多體力增強，食慾增加的藥物過多或過長，有手腳緊張的症狀，停藥後消失，本方消毒消腫化瘀。

②掌葉半夏方:掌葉半夏適量，口服制成內服片劑，每天3次，總量約合生藥60g，具有明顯的清熱解毒抗癌作用。

(3)放射治療、化療毒副反應方惡性腫瘤的化療、放射治療後容易發生一系列毒副作用的局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細胞、血小板減少、消化功能紊亂、肝腎功能損傷、神經系統損傷等，應用中草藥方預防和治療這些毒副作用

①神芪防毒湯:黃芪、黨蔘各3Og。五味子、補骨脂、炒白朮各15g，麥冬20g，當歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日一劑分2～3次口服，於化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補陰養血、行氣燥溼、健脾和胃止嘔、化瘀散結之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應。使化療順利完成。

②養血升白飲:黨蔘、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g、焦白朮、補骨脂各10g、灼山甲、生甘草各6g、焦山植、焦神曲各9g、陰虛加生地、龜版各15g陽虛者加巴戟、仙茅各12g心血不足者加棗仁、夜交藤各12g溼熱者加黃柏、瀉各10g、本方有補氣健脾、平衡陰陽、活血解毒效果、化療白細胞減少症。

3、其他療法

(1)塗抹法:莪術油軟膏塗抹，每次放射治療後，將該軟膏塗抹在放射處晾乾，使患者用寬內衣防止緊貼皮膚，適合放射治療的皮膚燒傷。

(2)中藥注射法:

①向日葵注射液，每次4ml，每天1次，肌肉注射，30天爲療程，具有清熱利溼、消毒消腫作用。

②10%鴉膽加入消毒陰道後，用5ml高壓注射器連接針頭。根據病竈，在腫瘤處分點注射，每週2次，每次5~10%鴉膽子油4~8ml，注射後，根據病竈脫落、壞死、新生狀況，停止用藥，具有脫落壞死癌組織的新效果。

二、陰道轉移性腫瘤西醫治療方法

1、治療

(1)滋養細胞腫瘤陰道轉移腫瘤的處理可根據患者病情低危採用單藥，高危者聯合給藥常用方案爲5-Fu+KSM兩連、ACM三連貫化療和EMA/CO方案。局部注射氟尿喹。全身化療的同時陰道堵塞，有條件可選擇性動脈栓塞治療，必要時行髂內動脈高位結紮，切除子宮和附件，注意防治感染。

(2)其他實體腫瘤陰道轉移的處理腫瘤出現陰道轉移多爲晚期，多合併其他器官轉移，因此應根據原發腫瘤的來源和就診時的情況採取不同的治療方法。

①初期治療患者的處理:卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤和子宮內膜癌初期治療發現陰道轉移，腫瘤消少術後積極進行化學療法和化學療法的放射治療，取得滿意的效果。宮頸癌患者多采用放射治療和化療的方法治療原發癌和陰道轉移癌。

②再治療患者的處理:惡性腫瘤患者手術後、化療、放射線治療後陰道轉移爐患者多爲腫瘤陰道復發。積極的治療仍可使腫瘤消失或縮小，達到一定的治療效果。

（3）放射治療：陰道轉移癌放療方法與原發陰道癌相似，體外放射加腔內照射，子宮已切除者，則行全盆照射加陰道腔內後裝治療。對較晚期的陰道癌患者，腔內照射有困難，可以先行體外照射如全盆照射或等中心照射，並根據腫瘤消退情況補充腔內照射。

①腔內照射：陰道上段腫瘤除了重視子宮頸照射外，還需給予宮腔放療（A點劑量25-30Gy）。穹隆病變，可以按宮頸癌給予腔內放療。其他原發爐可以用陰道柱狀容器(塞子)或陰道骨盆內照射，外生型腫瘤可以在組織之間插入照射。陰道中下段腫瘤或全陰道病變可採用陰道塞或組織間插入照射。腫瘤只在陰道的一側，腫瘤大的情況下，可以進行組織間的插入照射，使腫瘤縮小後，在選擇陰道塞子照射的同時，對不需要照射的部行適當的鉛阻擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔內照射一般腫瘤基底量給予50-60Gy，高劑量率後裝腔內照射一般腫瘤基底給予30-40Gy。

②體外照射：主要補充淋巴轉移區的劑量，上段腫瘤採用盆腔外照射，全盆（14-16CMX18-20CM）或/和中擋鉛（7X14CM）外照射，宮旁組織劑量40-50Gy/6周。下段腫瘤應對腹股溝區域進行照射。可用平行於腹股溝韌帶8-12CM-14CM的照射野，可先給予6-8MV的X線照射Dm40Gy/4周，然後再改用電子照射Dm20Gy/2周。

(4)化學療法:根據原發腫瘤選擇有效的轉移腫瘤化學療法方案。化學療法可採用全身和選擇性動脈插管化學療法。髂內動脈超選介入化療可提高陰道局部藥物濃度，直接殺死腫瘤細胞，取得良好療效。常用藥物包括白金(PDD)、平陽黴素(BLM)、絲綢裂黴素(MMC)、5氟尿素(5FU)、環磷酰胺(IFO)等。聯合化療方案如PVB、PIB、PDD+MMCPDD+5FU+CTX等。

2、預後

不良預後因素包括大的原發性腫瘤尺度和差異化腫瘤。