梅毒腎病的治療方法是什麼?
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梅毒感染與發病過程的特點是週期潛伏與復發,其原因與機體免疫力的發生有關。機體免疫力下降時,梅毒螺旋體可侵犯機體部分,梅毒相關性腎病主要發生在後天性二期梅毒,發生率低。後天性梅毒腎損害的臨牀表現多種多樣,例如急性腎病綜合徵、膜性腎小球腎病、急性進行性腎小球腎炎等,後者的發生率並不高,但近期發生的腎病綜合徵患者應定期進行梅毒檢查,排除梅毒的可能性。那麼,梅毒腎病的治療方法是什麼?
本病主要針對梅毒進行治療,在治療原發病的同時進行相應的腎病對症治療。
1。早期梅毒
包括一期、二期梅毒和病期在2 年以內的潛伏梅毒。應選擇有效的抗螺旋體藥物,消滅體內活的螺旋體,在最短的時間內使病損喪失傳染性,以免傳染他人;並使機體儘早修復組織損傷,促進病變迅速癒合。早期梅毒若及時治療可完全治癒,並可防止病變和臨牀症狀進一步發展及惡化,保護人體重要器官免受侵害。
(1)青黴素類:如果沒有這種藥,水劑青黴素也可以代替這種藥。常用劑量爲溴索青黴素240萬u,分兩側臀部肌內注射,每週1次,共2~3次APPG80萬U/d,肌內注射,連續l0~15天,總量800萬~1200萬U;水劑青黴素G120萬U/次,肌內注射,3次/d,連續20天,總量3600萬~7200萬U。
(2)對青黴素過敏者選擇鹽酸四環素0.5g、口服、4次/d、連服15次天(肝、腎功能不全者無效)紅黴素,用法與四環素相同的多西環素(強黴素)0.1g、口服、2次/d、連服15天。
2。晚期梅毒
包括晚期皮膚、粘膜和骨關節梅毒,病期超過2年或無法確定病期的潛伏梅毒。晚期梅毒對機體各組織器官的破壞性很大,治癒病變,促進機體修復組織創傷,防止重要器官功能障礙的進展和功能喪失。晚期梅毒可出現一些不能完全修復的損傷,如咽、鼻缺損,骨骼畸形等。矯形手術可糾正部分畸形和殘廢,恢復部分或全部功能。
(1)青黴素類:首選苄星青黴素,或水劑青黴素作爲替代藥物。溴索240萬U,肌內注射,每週1次,共3次。APPG80萬U/d,肌肉內注射,連續20天爲一個療程,療程600萬U。也可考慮給第2 療程,總量3200 萬U。療程間停藥2 周。水劑青黴素G 120 萬U,肌內注射,3 次/d,連續20 天爲一療程,療程量7200 萬U。也可以考慮第2個療程,總量爲14400萬U。療程之間停藥2周。
(2)對青黴素過敏者選擇鹽酸四環素0.5g/次,口服,4次/d,連續服用30人爲療程,療程量60.0g。紅黴素,用法與四環素相同。多西環素(強黴素)0.1g,口服,2次/d,30天。
3。心血管梅毒治療
禁用溴索。如有心功能衰竭或心律失常時,應用藥物進行糾正,待心功能可代償,心律恢復正常後,再行驅梅治療。並應從小劑量開始,逐步增加劑量,以免發生J-H 反應,造成病情加劇或患者死亡。常用水劑青黴素G,第1天l0萬U,第1次肌內注射的第2天l0萬U,肌內注射,第2次/d第3天20萬U,肌內注射,第2次/d第4天開始,APPG80萬U/d,肌內注射,連續15天爲個療程,療程量1200萬U,2個療程療程之間停藥2周。對青黴素過敏者選擇鹽酸四環素0.5g、口服、4次/d、連續服用30天爲、療程量60g的紅黴素,用法與四環素相同。
4。神經梅毒的治療
(1)水劑青黴素G200萬~400萬U,靜脈滴注,4小時1次,連續10次。接着用苄星青黴素240 萬U/周,肌內注射,共3 周。
(2)APPG 240 萬U/d,肌內注射,同時口服丙磺舒0.5g,4 次/d,連續10~14 天。接着用溴氰菊酯240萬U/周,肌內注射,共3周。
(3)對青黴素過敏者可使用鹽酸四環素0.5g口服、4次/d、連服30g天爲療程,療程量60g。
5。妊娠梅毒的治療不僅要治療孕婦自身患的早期或晚期梅毒,還要預防胎傳梅毒的發生,胎傳梅毒發生後,胎兒在出生前治癒。
(1)APPG80萬U/d,肌內注射,連續l0天爲療程,療程量800萬U。懷孕初期3個月內注射一個療程,孕晚期3個月注射一個療程。
(2)水劑青黴素G 120 萬U,肌內注射,每天3 次,連續20 天爲一療程,療程量7200 萬U。懷孕初期3個月內注射一個療程,孕晚期3個月注射一個療程。
(3)青黴素過敏者用紅黴素治療,禁用四環素。用法和用量與非妊娠患者相同,但出生的嬰兒用青黴素治療。
(4)過去經過充分治療,現在沒有復發,沒有感染者,明確記載不能治療。
6。胎傳梅毒的治療
(1)1)早期胎兒傳輸梅毒:
①腦脊液異常者:APPG是5萬U/(kg嗎?d)、肌肉內注射、連續l0~14天或水劑青黴素GU/(kg)?d)分2次靜脈滴注,連續10~1天。
②腦脊液正常者:溴氰胺5,萬U/kg,一次性肌肉內注射。有神經梅毒的人不需要。
③無條件檢查腦脊液者:可根據腦脊液異常者治療。
④對青黴素過敏者:用紅黴素治療,劑量7.5~12.5mg/(kg)?d)、4次口服、15天。禁用四環素。
(2)晚期胎傳梅毒:
①APPG 5 萬U/(kg?d)、肌內注射、連續10天爲療程。對於較大兒童青黴素的用量,不宜超過成人同期患者的治療量。
②青黴素過敏者用紅黴素或四環素治療,劑量爲7.5~12.5mg/(kg)?d)、4次口服、30天。8 歲以下兒童禁用四環素。
7。梅毒腎病的治療參考其他腎病綜合徵、腎小球腎炎的治療。
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