最後的營養原則
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前幾日,應我院同事之邀,去到另外一家大醫院會診一位晚期胃癌患者,男性,52歲,4個月前發現胃癌,並做胃大部分切除手術(這不是胃癌根治手術,因當時已經發現轉移,故沒有進行胃全部切除手術),術後化療。兩週前發現腹膜種植並廣泛轉移,並再次入院治療,目前主要的治療藥物是從日本進口的一種抗癌藥物(根路銘)。我的任務是指導患者飲食營養。
他食慾尚好,但吃的很少,因爲他所用抗癌藥物有一個很大的副作用是胃腸粘膜壞死,爲了避免刺激胃腸粘膜,臨牀醫生囑咐他主要吃米油(就是煮米粥後浮在表面上的那薄薄的一層,主要成分仍是澱粉,夾雜少量蛋白質和脂肪)、爛麪條等無渣流食。他的營養攝入極差,雖然靜脈輸入一些氨基酸和葡萄糖,但沒有脂肪乳劑(因爲不耐受而無法使用),故能量和營養嚴重不足。患者首次入院前體重是150斤,術後出院後開始化療時體重爲130斤,目前體重還不到110斤,像大部分晚期癌症患者一樣,他已經非常瘦了。
當務之急就是控制體重,至少要避免體重進一步下降,如果能增加一些體重就更好了。在生命的晚期,一切臨牀治療手段都不能逆轉或控制病情發展的時候,體重就成爲決定生命存活時間長短的關鍵因素,體重重者存活時間較長,體重輕者存活時間較短。不論吃什麼,都應該以保持或增加患者體重爲目標,否則就一定是失敗的臨終關懷。
很顯然,只吃米油和爛麪條是不可能攝入較多能量的,也就不可能對保持體重有益,病人實際上處於嚴重的飢餓狀態中——雖然因疾病的折磨,他並不覺得十分飢餓,但他的身體的確非常飢餓——該病人食慾尚可,應該鼓勵他少量多次地攝入含能量較多的食物,如雞蛋、牛奶、肉類、麪包等(以他想吃爲準,並進行精細加工)。這些食物中的渣同樣是非常少的,與米油和爛麪條相比,它們對胃腸粘膜的機械刺激並不大,但能提供遠超過米油和爛麪條的能量和營養,對延長其生命有幫助。
因爲胃切除及化療的副作用,他進餐後感覺腹脹,食物不好消化,估計與胃酸缺乏有很大關係。可以在每次進餐之後喝一點酸味的飲料,如橙汁、蘋果醋、醋等以幫助食物消化,維生素C泡騰片很酸,不但有助食物消化,還有營養作用,更值得推薦。
還有幾個細節問題就不在這裏囉嗦了。總之,晚期癌症患者的飲食一定要把保持體重作爲目標和原則,攝入充足的、高營養的食物,如肉、蛋、奶和糧食等至關重要。
離開的時候,我讓他用盡全力拉我的手,發現他肌肉(儘管已經很少了)的力量還不錯。由此我認爲他還能堅持較長的時間。祝他好運。
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