女性高血壓要防治好,誘發腎病莫忽視
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摘要:李女士主因“小便渾濁1周”入院就診,通過完善相關檢查,初步診斷爲“高血壓腎病”。通過積極的降壓治療、低蛋白飲食等,患者小便情況較前改善,複查指標較前好轉。引起腎病的原因有很多,常見的有高血壓、糖尿病、遺傳因素、藥物因素等有關,根據不同病因,制定具體的治療方案。
【基本信息】女、54歲
【疾病類型】高血壓腎病
【就診醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】予替米沙坦片口服以降壓;鹽酸氟桂利嗪膠囊以改善頭暈、緩解頭痛,低鹽、低蛋白飲食
【治療週期】門診治療14天,隨訪3個月
【治療效果】患者小便情況也較前有所好轉,頭暈、頭痛症狀較前緩解,複查化驗指標改善
4月的某一天,我正在門診值班,一位李女士走了進來,我開始詢問患者就診緣由。李女士自述小便渾濁1周,呈泡沫狀,夜尿頻,時有頭暈、頭痛。既往高血壓病史8年,血壓最高180/100mmHg,平素口服“苯磺酸氨氯地平片”,自述血壓控制不理想。聽完患者的敘述後,我初步考慮患者由於長期高血壓,引起血管病變,腎臟功能或結構出現改變,容易造成尿蛋白漏出。另外,臨牀上常見的引起女性腎病的原因有很多,如遺傳因素、藥物因素等,該患者主要由於血壓控制不佳而導致。我趕緊讓患者進一步化驗尿常規、24h微量尿蛋白、尿蛋白肌酐比值等,尿常規提示:尿蛋白(+),尿蛋白肌酐比值:1.23g/g。初步考慮患者由於長期高血壓,血壓控制欠佳,使得血管內血液壓力增高,導致蛋白漏出至尿液裏。蛋白一旦漏出,則會對腎臟的濾網系統造成一定的破壞,進而影響腎小球濾過功能。如果高血壓長久控制不佳,對腎臟濾過結構的破壞將難以逆轉,就會逐漸出現腎功能的損害,甚至出現慢性腎衰竭,嚴重者發展爲尿毒症。告知患者病情,制定治療方案。
(治療前:尿蛋白肌酐比值:1.23g/g)
與李女士交流溝通後,取得李女士的同意,爲排除泌尿繫結石等疾病,進一步完善腎功能、泌尿系彩超等檢查,以瞭解腎臟功能情況,根據患者症狀及輔助檢查結果,初步考慮爲“高血壓腎病”,針對患者血壓控制不佳,定期規律監測血壓,調整降壓藥物,予:替米沙坦片口服以降壓,患者頭暈、頭痛明顯,予:鹽酸氟桂利嗪膠囊以緩解頭暈和頭痛,同時囑患者低鹽、低蛋白飲食,減少蛋白質的攝入。定期到門診複查相關實驗室指標,以評估病情,服藥期間,保持心情放鬆,避免情緒激動、焦慮、精神壓力大,以免影響血壓情況,避免腎臟損傷。
李女士經過積極的對症治療後,小便情況也較前有所好轉,頭暈、頭痛症狀較前緩解,日常規範服用降壓藥物,服藥期間每日規律監測血壓,血壓控制在130/80mmHg,血壓控制尚可,複查尿常規十一項、腎功能、24小時微量尿蛋白、尿蛋白肌酐比值、泌尿系彩超等檢查,情況較前有所改善。其中,尿蛋白肌酐比值:0.11g/g,屬正常範圍,患者病情逐漸改善。在接下來3個月的隨訪過程中,患者血壓控制尚可,未訴特殊不適。
(治療後:尿蛋白肌酐比值:0.11g/g)
1.患者居家治療時一定要嚴格遵醫囑按時、按量規範服用藥物,避免不服、漏服的現象,以免影響治療效果。
2.積極治療原發病也是非常重要的,患者要規律口服降壓藥物,使血壓控制在正常範圍內,尤其是在腎功能受損的情況下,高血壓的防治是十分關鍵的。
3.日常預防也很重要,養成良好的生活習慣。注意合理、清淡飲食,避免進食辛辣刺激性的食物。規律作息,保證充足的睡眠。適當運動,增強機體的抵抗力。
4.如果出現有異常不適症狀,儘早到醫院專科就診,完善相關輔助檢查,採取針對性的治療手段。
腎病泛指腎臟的各種疾病,而本文中的李女士主要由於高血壓引起的腎臟病變,初步診斷爲“高血壓腎病”,其中,腎病的發生還可能與糖尿病、遺傳因素等有關,本次就診的李女士既往高血壓病史8年,由於長期高血壓,引起腎小球濾過功能受損,進而出現微量蛋白尿,積極控制血壓是關鍵的治療措施。
1.首先,要加強對疾病的認識,瞭解疾病的誘因及危害,規避誘因。
2.其次,日常也要做好預防,積極治療基礎疾病。
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