補腎法在男性不育中的研究與應用

補腎是中醫治療男性不育的一個重要方法，它不僅用於腎虛一證，即使在各種不同病因的治療過程中也往往不同程度地運用補腎之法。蓋因腎藏精，乃先天之本，是生殖系統及其功能的主宰。而男性不育症主要爲腎虛所致，有人報道男性不育症患者辨證屬腎虛者達70%～80%。

腎主生殖器官，開竅於二陰，前陰之睾丸，其功能形態與腎相似，故又有腎子之稱。精室是男性的內生殖器官，其功能相當於精囊、前列腺等的功能，爲腎所司。腎爲天癸之源，天癸是促進生殖機能成熟的一種物質，能促使任脈通、太沖脈盛、調節精液的生成及排泄，從而使機體具有生殖能力。到一定年齡天癸逐漸枯竭，精液及生殖能力也逐漸衰退。而天癸的盈虧取決於腎氣的盛衰，腎氣盛則天癸至，腎氣衰則天癸竭。正如《素問·上古天真論》所說：“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。......七八……天癸竭，精少，腎臟衰。”現代醫學認爲，生殖系統的生長髮育受內分泌系統所支配，腎本質的研究，證實了中醫的腎類似下丘腦2垂體2性腺軸的作用。因此，補腎法有調節生殖系統功能的作用，是治療男性不育症的主要方法之一。由於腎有陰陽之分，腎陰、腎陽偏勝的病理性質及其程度的不同，補腎又有溫陽、滋陰、降火等不同的具體治法。

1、溫陽補腎法

溫陽補腎法主要用於腎陽虛衰所致的精子活力低下，精液液化不良，無精、少精等精液異常所致的不育症。臨牀以不育、性慾淡漠、神疲乏力、惡寒怯冷、便溏溺清、舌淡苔白、脈弱無力爲特徵。陽氣有溫煦、化生、推動、固攝的作用，腎陽在推動五臟生理活動、化生精微、充養腎精的同時，又直接主宰着生殖系統的功能活動。陽氣不固，則遺精、早泄；推動無力，則射精不能、精子活力低下；

腎陽虛衰，天癸匱乏，精液質量異常；陽失溫煦則精薄精冷；寒凝氣收則精不液化，諸種病機皆致不育。故先天不足，勞倦過度，過用寒涼，年老體衰，損傷腎陽，生殖系統功能受損，可致男性不育。臨牀應以溫藥補益腎中陽氣，振奮生殖系統功能。根據病因、年齡及病勢輕重的差異，溫陽補腎分補益腎氣、溫腎助陽、溫陽散寒等不同治法。

補益腎氣用於腎氣不足的精液質量低下，多用山萸、續斷、菟絲子等性稍偏溫、質地柔潤的藥物鼓舞腎氣，振奮生殖機能而無傷陰動火之患。如山芋，《本草新編》曰：“益精溫腎”《藥性論》雲：“補腎氣，興陽道，添精髓，療耳鳴。”又如川斷，《藥品化義》言：“苦能堅腎，辛能潤腎，可療小便頻數，精滑夢遺。”臨牀常用方劑如《醫學入門》治遺泄少精的〈！-－五子衍宗丸（枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子）。

溫腎助陽用於腎陽不足的精子活力低下等病變，多用仙靈脾、仙茅、陽起石、海狗腎、韭子、鹿角霜等溫性藥物補陽助腎。如海狗腎，《藥性論》稱其治“腎精衰損。”《日華子本草》謂其“益腎氣，暖腰膝，助陽氣。”臨牀常用的方劑如《景嶽全書》治腎精虧損不育的毓麟珠（人蔘、白朮、白芍、茯苓、甘草、山藥、當歸、熟地、川芎、枸杞、胡桃、山芋、杜仲、巴戟、菟絲子、鹿角膠、鹿角霜、川椒）。

溫陽散寒法用於腎陽不足、陰寒內盛引起的較頑固的精液異常等病變，多用肉桂、鹿茸等溫熱之品補火壯陽，振奮一身陽氣，

恢復溫煦功能。如肉桂，《本草匯言》曰“味厚甘辛大熱，⋯⋯壯命門之陽，植心腎之氣”；鹿茸，《本經逢源》謂“補火助陽，生精益髓，強筋健骨，固精攝便。”臨牀常用方劑，如《景嶽全書》治遺精早泄的石歸丸（熟地、山藥、山芋、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草）。《婦科玉尺》治精薄精冷不育的陽起石丸（陽起石、鹿茸、天雄、韭菜子、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、五味子、桑寄生、石斛、沉香、蠶蛾）。

2、滋陰補腎法

滋陰補腎法主要用於腎陰不足，精血虧損所致的少精、精液量少、無精等不育症。腎陰是一身津、液、精、血的基礎，是腎中陽氣活動的物質基礎。生殖之精由先天父母之精及後天水谷所化的津、液與血所合成。腎陰不足，精元匱乏，則見無精、少粗；血津不足，則精液量少；津液枯竭，則精製稠厚，液化不良。虛則補之，腎陰不足，精血虧損者應滋養腎陰，填補精血，使腎精得以生化，則不育可療。由於陰虛多內熱，據內熱的程度不同，滋陰補腎又分滋陰清熱、滋養腎陰、滋填精血等不同治法。

滋陰清熱法用於陰虛兼內熱之證，常用生地、天冬、女貞子、桑椹子等甘涼而有清熱作用的滋陰藥。女貞子，《本草經疏》謂：“入腎除熱”，稱之爲“補腎之要品”。桑椹子，《滇南本草》雲：“益腎而固精。”臨牀常用方劑如三才封髓丹（天冬、地黃、人蔘、黃柏、砂仁、甘草）等。

滋養腎陰法用於腎陰不足、精液質量低下的男性不育症，多用熟地、枸杞、黃精、菟絲子等質地滋膩的藥物以補精血，正如《內經》“精不足者補之以味”。如黃精，《本草便讀》稱“滋膩之品”，《滇南本草》又言其有“補陰添精之功”。《本經逢源》稱菟絲子“功專於益精髓，堅筋骨，止遺泄”。陶弘景認爲枸杞“補益精氣，強盛陰道”。臨牀常用方劑如六味地黃丸等。滋添精血法用於腎精虧損所致的精液質量低下病變，多用紫河車、阿膠、蛤蚧、海馬等血肉有情之品，峻補精血，以形補形。如紫河車，《本草經疏》言其補陰陽兩虛之藥，有返本還原之功。《本草綱目拾遺》言其“添精固腎”；別錄又言“治丈夫⋯⋯虛勞羸瘦，陰不足”。臨牀常用方劑如河車大造丸（紫河車、龜板、黃柏、牛膝、杜仲、人蔘、生地、天冬、麥冬）。

3、滋陰降火法

滋陰降火法主要用於相火妄動所致的死精、膿精、畸形精子過多、精液液化不良等不育症。正常情況下，腎陰有使相火潛藏的作用。若腎陰不足，失於潛藏，或房事不潔，感受溼熱，嗜食肥甘，溼熱內生，積聚下焦，溼漸化熱，熱爍腎陰，擾動相火，精液濃厚則液化不良；

精元損傷則見死精或畸形精子增多；腐蝕精血則爲膿精之證。相火妄動屬熱證，在其病理過程中，都伴有陰虛的病理基礎，故屬本虛標實之證。治療上要滋補腎陰與清降相火併用，即“壯水之主以制陽光”，多用知母、黃柏、生地等滋陰清熱降火之品。如黃柏，《重慶堂隨筆》曰“凡下部不堅之病⋯⋯如莖痿遺濁，始因陰虛火盛，而溼漸化熱，繼則溼熱阻人氣化，反耗精液，皆黃柏之專司也。”臨牀常用方劑如知柏地黃丸等。

以上補腎之法，臨牀上要分清病因、病機，辨證施治，以免誤治，如精液質量異常患者，若過用滋陰瀉火之品，可使精子活力下降；

過用溫腎壯陽之品，又可使精液稠厚不化。臨證之時，不可不慎。補腎之法又常常須相互協同、配合應用以調節生殖機能使之恢復常態。

在具體應用上，常用有平行與交替兩種形式。平行的調節方法，是調節陰陽，使其恢復平衡的方法，如患病日久，陰損及陽或陽損及陰，出現陰陽兩虛見證時，應陰陽並調，溫陽與添精並用，故在既有精液不液化，又有精子活力下降時，常須知柏地黃丸與巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉等同用，以陰陽互補，陽中求陰，腎精得充，腎陽的振，則精液質量可改善也，交替的調節方法，是溫補腎氣與滋陰降火交替使用，以達到治療目的方法。

如治療精液異常不育時，在配偶排卵期，可在辨證論治的處方之中適當地給以溫補，而平時則適當地給以滋陰。因排卵期是男性的有效施泄期，應以溫腎益氣，振奮陽氣，激發精子活力，使頻泄而不疲，有利於受精。平時則應避免無效施泄，保精固本，以期有充足的精子能用在一朝。故平時應滋陰降火，使相火保持平靜。滋陰降火與溫腎益氣交替應用，動靜結合，序貫往復，形成與排卵相應的排精週期，更有利於提高受孕能力。

補腎也應與調節其他臟腑功能相結合。腎是生殖的主宰，補腎是調節生殖功能的樞紐，但臟腑是統一的整體，腎與其他臟腑密切相關，心、肝、脾、肺的病變常可影響腎臟，故補腎當與調節其他臟腑的功能結合，統籌兼顧。

如心腎在生理上相互聯繫，在病理上相互影響，心氣不足，腎氣不安，可用棗仁、遠志、茯神養心安腎。肺屬金，腎主水，金水相生，腎陰不足精液稠厚液化不良者，可用沙蔘、麥冬、花粉滋養肺津使腎精得充，精液得化。

肝爲藏血之髒，精血互生，肝腎同源，故情志失調，肝失疏泄，可影響腎臟；而腎精不足，不育日久，常有肝鬱。治療上補腎藥應與柴胡、鬱金等疏肝理氣藥同用，解肝鬱補腎氣，可有佳效。脾爲後天之本，氣血生化之源，脾虛氣血津液不足而腎精虧損者，

宜用黃芪、黨蔘、白朮健脾益氣，補後天而養先天。